真假痴呆如何鉴别？

　　01.秦奶奶是怎么了？
　　3个月前，秦奶奶的儿子托人来询问：＂我母亲痴呆了，该怎么办？＂
　　脑海中出现了秦奶奶的形象＂满面春风，笑容时常挂在脸上＂，半年前见到奶奶还是好好的，能歌善舞，有时候还会在小区里教其他老人跳舞。我很纳闷，奶奶现在有什么症状？
　　秦奶奶的儿子说道：＂我妈以前很能干的，最近2-3个月不知道怎么回事，突然就变得不怎么出门了，也不去跳舞。早上起来，呆呆地坐在家里，不怎么说话，问她哪里不舒服，她也不说。什么事情都做不了了，以前家里的活都是她自己做，最近她变得也不爱干净了，起床了也不去洗刷，痴呆怎么发展得这么快？＂
　　秦奶奶在家人的搀扶下呆呆地坐在门诊椅子上，低着头，不说话，也没有任何眼神交流。和奶奶交流起来也特别困难，说话很慢，声音很小，非常简单的问题，比如说问她:＂1+1=?＂，她也回复说＂不知道＂。
　　在进行体格检查的过程中还算配合，血压、心脏及肺部听诊等等都是正常的，并未发现明显的阳性体征。观察面部表情可以发现有一些凝重，甚至还有一些悲伤。在医生的追溯下，秦奶奶的儿子说道秦奶奶的闺蜜在几个月前因为心肌梗塞去世，奶奶的父亲也是因为这个疾病去世的，而且奶奶也遗传了父亲的高血压病。
　　秦奶奶第一次来门诊，精神检查不是很满意，很多信息无法获得，只能根据她的症状表现进行对症治疗，给予艾斯西酞普兰片和尼麦角林片治疗。在治疗的过程中，秦奶奶的症状逐渐有改善，2周后秦奶奶愿意讲话了，虽然话不多，但是可以明显得感到奶奶有很多的担心，她担心自己会像闺蜜和父亲一样，她觉得自己的身体状态不好，会拖累家人，感到自己很疲惫，觉得自己很无能，干不好家务，脑子也变笨了。抑郁的症状逐渐出现，MMSE评分21分，虽然分数不理想，但是较2周前有了很大的改善。继续维持艾斯西酞普兰片和尼麦角林片治疗，1个月后MMSE评分达到了25分。很明显，秦奶奶是由于老年抑郁发作导致的认知功能下降。
　　02.＂假性痴呆＂的老年抑郁症
　　老年抑郁症常伴有明显的认知功能改变，表现类似痴呆，有时候与痴呆鉴别起来十分困难。那么，在临床中，遇到这样的假性痴呆该如何与真性痴呆进行鉴别呢？有以下四点可以作为参考：老年抑郁症起病比较急，有求治的要求和自知力。秦奶奶也是突然起病，而且在门诊的检查和治疗的过程中，也是积极配合的，并未出现不合作、拒药等行为。老年抑郁症多表现为＂晨重夜轻＂，痴呆多表现为＂晨轻夜重＂。秦奶奶也有类似的情况，一早起来，行动力迟缓尤其明显，也不洗刷，呆坐于一处。在做心理测试时，抑郁症患者常不愿意回答问题，或对很简单的问题回答＂不知道＂，但痴呆的患者则会尽可能编造回答问题。秦奶奶在做检查的时候也是经常不愿意作答，或经常回答不知道，且声音很低弱。老年抑郁症的患者给予抗抑郁治疗后，认知功能会有一定程度的恢复，但痴呆患者无此表现。秦奶奶抗抑郁治疗后，MMSE评分有很大的改善，从原来的不能进行测试到2周后的21分、1个月后的25分，都说明了随着抑郁情绪的缓解，认知功能也有了提升，说明了假性痴呆的认知功能是可逆的，也进一步验证了奶奶不是老年痴呆而是老年抑郁。
　　老年抑郁的患病率逐渐升高，且老年抑郁的自杀率较其他抑郁更高，老年抑郁常出现认知功能改变，容易混淆视听。医务工作者一定要引起重视，莫要将老年抑郁（假性痴呆）误认为是真性痴呆。
　　（作者：王晶 图文编辑：沈昶邑）参考文献：
　　施慎逊.精神病学高级教程[M].北京：中华医学电子音像出版社，2019:145.
　　基金支持：
　　上海市科普创新项目（20DZ2311500 ，20DZ2304500）
　　上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV-9.2）
　　上海银杏老年公益基金会