家庭医疗应用张震老疏调气机论解郁安神膏治疗乳腺小叶增生症

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　典型案例：
　　患者：邓xx，女 41岁 ，门诊号：180719570025
　　商业人士。
　　2018年3月20日就诊
　　患者诉乳房胀痛不适2年余， 月经前后加重 。痛时服用中药汤药或者疏肝散、逍遥散、乳核消之类，疼痛有所减轻。近三个月来、月经提前，伴月经量少、色黑、夹血块、少腹胀痛、烦躁、心情郁闷、睡眠差、多梦、易惊、烘热、夜间汗出、夜尿2-3次。B超检查： 双侧乳腺小叶结节性（BI-ADRS 3类）增生 。
　　刻下症： 月经前期，乳房胀痛、烦躁、失眠、洪热、汗出、坐卧不安，心悸心烦，神疲乏力，精神萎靡不振，口干口苦，口燥咽干,大便干结不畅，带下色黄、质稠，有腥臭味，小便黄、夜尿2-3次。舌质暗淡有瘀斑，苔薄腻微黄，脉沉细弦紧。
　　既往： 胃痛病史，经常服用中西医药物（具体不详），症状时好时坏。体质差、容易感冒。无高血压、糖尿病病史、无药物、食物过敏史。
　　月经史： 12岁月经初潮，周期30-35天，经期5-7天，量中等，偶有血块、色黑。节育环避孕。
　　婚姻史： 22岁结婚、育1男1女，爱人、子女体健，家庭和睦。
　　查体： 面色萎黄无光泽，毛发枯槁，体型偏瘦，精神萎靡不振，乳腺双侧均可触及结节状的包块，表面光滑、边缘清楚，触能推移，有滑动感。血压：120/75cmHg/心率：90次/分。呼吸：21次/分，舌质暗淡有瘀斑，苔薄腻微黄，脉沉细弦紧。
　　中医诊断： 乳癖病、郁病、不寐病
　　西医诊断： 乳腺小叶增生症、焦虑症、失眠
　　证候诊断： 肝郁气滞证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、冲任失调证、心脾两虚证、阴虚火旺证。
　　体质辨识： 气郁质、血瘀质、气虚质、阴虚质
　　治则： 滞而行之、补而和之、瘀而化之、结而散之、虚而补之。
　　治法： 疏肝解郁、行气活血、消痰化瘀、软坚散结补气养阴，健脾养心、安神定志。
　　方： 疏调解郁汤、疏调安神汤和疏调消核汤加减化裁熬制成膏，口服，一天三次，一次10g到15g。服用半年。乳房无胀痛，月经量增加、无腹痛、无血块、周期正常，体重增加、面色红润，精神饱满，睡眠改善（月经前期偶有1-2天睡眠差）。舌质淡红、苔薄白，脉和缓有力。
　　药物组成：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，
　　丹参10g，枳实10g，白芍12g，
　　白术10g，茯苓15g，山药20g，
　　仙灵脾15g，薄荷6g，甘草6g，
　　刺蒺藜12g，石菖蒲10g，佛手10g，
　　甘松10g，玫瑰花10g，酸枣仁20g，
　　柏子仁20g，五味子10g，首乌藤15g，
　　合欢花12g，炙远志10g，夏枯草10g，
　　橘核12g，浙贝母12g，漏芦10g，
　　龙骨30g，牡蛎30g，丝瓜络10g，
　　党参10g，木香12g，莲子20g，
　　陈皮10g，青皮10g，麦冬15g，
　　焦栀子10g，生地20g，连翘15g，
　　亚麻籽20g，阿胶10g，10剂。
　　黄酒500ml、饴糖500g 蜂蜜500g
　　熬制成膏，坚持每天服用。
　　莲子性味甘、涩，平。归经归脾、肾、心经。
　　西医的乳腺小叶增生，中医病名 ＂乳核＂＂乳癖＂ ，属于＂癥积＂，＂癥块＂之类。癥块的形成， 多由于七情内伤，致体内气机运行不畅，最终气结血瘀痰浊凝结而成 ，乳核、乳癖皆属于这类。肝主疏泄可疏利气机，若情志不畅，疏泄失司，气机郁滞，血行瘀阻，冲任失调，再加饮食失节，脾运失健，痰浊内生， 气结血瘀痰凝相互为患，日久逐渐形成肿块 ，结于乳房便形成乳核乳癖等病。此病常常伴随着失眠、焦虑、抑郁等。失眠、即不寐，《黄帝内经》最先认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替的失衡所致，《灵枢.大惑论》指出： ＂卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐＂ ，《灵枢.口问》云： ＂阳气尽阴气盛则暝，阴气尽阳气盛则寐矣＂ 。不寐：《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出 ＂寐主乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐＂ ，对失眠给予了新的解释。因为 ＂心藏神＂ 是为神之舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以治失眠之关键措施在于调理气机、养心安神或宁心安神。
　　关于抑郁症之致病机理:《灵枢·本神》首先提出 ＂愁忧者,气闭塞不行＂ ，《诸病源候论》谓 ＂结气者，忧思所生也＂ ，《丹溪心法》认为 ＂气血冲和，万病不生，一有佛郁诸病生焉＂ 。《临证指南医案》指出 ＂郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降气机失度＂ 。
　　此患者乳核、乳癖、郁病、不寐 发病机制相同，互为因果，辨证分型一致 。 均为： 肝郁气滞证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、冲任失调证、心脾两虚证、阴虚火旺证。
　　治则： 滞而行之、补而和之、瘀而化之、结而散之、虚而补之。
　　治法： 疏肝解郁、行气活血、消痰化瘀、软坚散结、补气养阴、健脾养心、安神定志。
　　疏调汤中之核心成份 柴胡、白芍、枳实 具有四逆散之意可助气机条畅与敷布，有缓解抑郁之作用。 刺蒺藜 可疏肝气之郁积，平抑肝之上亢，解心经之郁火。 石菖蒲 能开宣心窍肾窍，宁神益智。 佛手 于调肝气。 甘松 解郁畅中。 玫瑰花 气味甘香，芬芳袭人，能柔肝散郁行气活血。诸药合用，可增强抗抑郁之作用。
　　刺蒺藜性味味苦；辛；性平。归经肝；肺；肾；心经。
　　疏调安神汤在疏调气机、维护先后天的基础上，加 酸枣仁 养心安神，敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量。 柏子仁 养心安神，滋阴润肠。 五味子 养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡。 夜交藤 可养血安神通络。 合欢花 可解郁安神。 石菖蒲 亦有镇静安眠作用；远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促睡眠。
　　五味子性味酸、甘，温。归经归肺，心、肾经。
　　疏调消核汤 在疏调气机的基础上加 夏枯草 ，味辛苦性寒能清肝泻火，散郁消结，对于肝气郁积所致之癥瘕结节均可消散。 橘核 气味芳香而温入足厥阴肝经，功能理气散结止痛。 刺蒺藜 能开肝解，治乳闭不通，缓解胸胁胀痛不舒。 浙贝母 可清热化痰，开郁散结消核； 漏芦 性苦寒，能清热解毒，行血消肿，与浙贝互相配伍对于消散妇女乳房痰瘀互结之包块的效用能够增强。
　　此患者有心悸心烦，神疲乏力，精神萎靡不振，面色萎黄等心脾两虚证象，故加 党参、山药、木香、莲米 等以增强疗效。症见烦躁、失眠、烘热、汗出、坐卧不安，口干口苦，口燥咽干，大便干结不畅等肝肾阴虚，热扰心神等，故加 麦冬、栀子、生地、连翘、亚麻籽 等以养阴清热、清心安神、润肠通便。
　　麦冬性味甘，微苦，微寒。归经归心、肺、胃经。
　　加 黄酒 洋化阿胶， 饴糖 养胃益阴、 蜂蜜 润燥养阴、润肠通便，同时起到收膏的作用。