胡希恕伤寒论学习笔记306
306、少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)干姜一两粳米一升
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。
这个病证不常见,一般的便血多为热性,热迫血行所以出血,本条的出血则是虚寒性质的,正虚不能收敛才导致了出血。
病家大肠滑脱不禁,所以下利,排出的多是黏腻胶着之物,同时还有血液,所以称为下利便脓血;病家还会有身冷、手脚凉、面色淡等表现。这是重证,因此先以桃花汤温阳收涩以治疗脓血便,然后再考虑用四逆辈善后调理。
桃花汤是三味药,赤石脂、干姜以及粳米,因为赤石脂的颜色与桃花相近,因此这首处方就名为桃花汤,煎服的方法也比较特殊,赤石脂一部分用来入汤剂煎煮,另外一部分直接打成细粉化在药汁里面,因为是矿物质,这首处方很不好喝。
陆渊雷前辈曾记载过一则医案,摘录于下:
余所治,系三十余岁妇人,先服单方签方等不愈,往诊时,腹微痛,下溏及黏液,杂以鲜红血星,舌苔非常垢腻,脉非常沉数,手足微冷,胸腹有白色小水泡,细视始见,俗所谓白也,与桃花汤加附子、阿胶,增干姜至三钱,两服血止,调治十日,杖而后起肠出血少见。余所治,迄今(一九四0)不足十人,故附记于此。
临床上如果病家确定是虚寒下利,并且下利严重,此时即使没有便脓血,也可以使用桃花汤,真正便脓血了,病情就很严重了。
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