中医方剂麻黄附子甘草汤

　　歌诀
　　甘草麻黄二两佳，一枚附子固根荄。少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。 组成
　　麻黄(去节)二两（6g） 、甘草(炙)二两（6g）、附子(炮，去皮，破八片)一枚（3g）。 用法用量
　　上三味，以水七升（1400ml），先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml），日三服。 功用
　　温经解表。 主治
　　素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿。 方义
　　本方即麻黄附子细辛汤去细辛加甘草组成。方中用麻黄发汗解表，附子温肾助阳，甘草调和药性。治证略同，只是发汗力量不及麻黄附子细辛汤。因微发热，无里证是病情稍缓。故不用细辛，而用甘草以缓麻、附之辛烈，又金匮要略治水之为病，其脉沉小，属少阴。麻黄附子汤，其药味与本方相同。由于麻黄有宣肺，发汗，利尿三大功效，故本方既体现了助阳发汗，使邪从汗解，又体现了宣肺利水，使水邪从小便去的法则。 运用
　　1、本方主治，既有阳虚之本，又有感寒之标，是标本兼治之剂。临床以恶寒重，发热轻，无汗，舌淡苔白，脉沉为应用指征。
　　2、本方不仅治阳虚复感外邪，尚用于急慢性肾炎，肺心病之浮肿属阳虚水停而兼表证者；亦可用于病态窦房节综合征、外感、关节挛缩等病症而见本方证者。 化裁方之间的鉴别
　　麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急，外感与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；后方证病情势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解，此正是病由轻重，治有缓急之义。 重要文献摘要
　　1、《医宗金鉴》：此详上条少阴病得之二三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳!故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆未日无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。
　　2、《伤寒来苏集》：彼太阳病而反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表;脉沉，但欲寐，少阴之里。设用麻黄开媵理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以以散之者间矣。[柯琴]
　　3、《绛雪园古方选注》：少阴无里证，欲发汗者，以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。
　　4、《伤寒论三注》：少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在?只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。
　　5、《伤寒论悬解》：麻黄发太阳之表，附子、甘草温癸水而培已土，少阴禁汗，以二日尚无少阴之里证，故微发汗也。