血液透析对肾衰治疗中的作用和注意事项

　　#寻找真知派# 我们都知道肾脏是人体重要的生命器官，有生成尿液、排泄代谢产物和毒物(尿素、肌酐、尿酸等)，调节体液平衡，调节水、电解质平衡，调节酸碱平衡，分泌一些激素(肾素、促红细胞生成因子、维生素D3及前列腺素等)的功能及作用。
　　肾胜功能衰竭是主要发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，逐渐出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一种综合征。
　　血液透析疗法可以代替肾脏的排泄功能，但是无法代替肾脏的内分泌和代谢功能，是最常用的血液净化方法之一，能够部分代替肾脏功能，清除血液中的有害物质和多余的水分，纠正病人体内电解质紊乱，维持酸碱平衡，帮助肾衰病人维持生命，提高患者的生存质量。
　　血液透析可以长期维持肾脏功能衰竭病人的生命，这就要求肾功衰竭的病人要长期坚持血液透析。长期血液透析的病人要从长远考虑，最好是采用动静脉内瘘作为长期血液透析的血液通路。是在病人身体的合适部位，通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，手术后该静脉逐渐扩张、肥厚(使静脉动脉化)，可以穿刺，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路。对于长期血液透析的病人来说，可以称为他们的＂生命线＂，因此保护好动静脉内瘘，对于维持肾功能衰竭病人的生命是非常重要的。所以要采取正确的方法保护好动静脉内瘘，便于透析治疗的顺利进行。
　　1.动静脉内瘘手术后初期要预防动静脉内瘘阻塞。具体措施包括：①采取非手术侧卧位休息，避免压迫术侧静脉，影响血液回流而导致血栓形成阻塞内瘘。②卧位时，手术侧肢体远端的关节伸直，抬高上肢与床面成20°~40°，以避免其远端静脉回流受阻而引起肢体肿胀；站位时，也可以用三角巾托于胸前，促进血液循环。③不要在手术侧手臂测血压、静脉输液、戴手表和饰物及负重，以免造成吻合口渗血、漏血。④手术后3~4天，可对距离吻合口10厘米以上的近心端静脉进行湿热敷，每天2~3次，每次20~30分钟，促进血管扩张，但是不要弄湿污染切口的敷料。⑤手术1周后，病人要进行握力锻炼，促进瘘口成熟。
　　2.病人及家属要学会判断内瘘是否通畅的方法。用手触摸吻合口的静脉端，如果摸到震颤，说明通畅。注意保护内瘘，内瘘侧上肢不要持重物，避免碰撞致伤。平时要抬高内瘘侧上肢，促进静脉回流，减轻手术部位的水肿。
　　3.避免内瘘侧上肢受压，不穿紧袖上衣;不在内瘘侧肢体戴手表、测血压，不能用内瘘侧肢体血管抽血、注射及输液。
　　4.动静脉内瘘手术后需要经过4~6周后才能使用，以免引起手术部位损伤、撕裂或形成水肿。
　　5.血液透析前应该清洗和消毒皮肤，保持局部清洁避免感染。透析后内瘘不要包扎过紧或压迫时间过长，以免引起血管通路的闭塞。
　　6.血管条件不好的病人，在透析间歇期可以进行上臂握力锻炼，或用温水洗或局部热敷等保养措施。
　　7.透析病人适当限盐、限水，还要少吃高钾、高磷类食物。
　　由于肾脏的内分泌功能，不能通过血液透析来替代。因此上在除了加强充分透析外，还要积极配合医生的药物治疗及生活指导，使体内不能生成的物质，从外界适当补充，这样的综合治疗法才能保证肾功衰竭病人的高质量生活。
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