黑色止血钳

　　文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　止血钳是用来在手术中止血的工具。
　　如果对没有出血的血管夹上止血钳，那么就会导致组织的缺血。
　　眼睛是富含血管的器官，如果由于血流中断，而造成眼睛的病变，像止血钳一样，卡住血液进入眼睛的通道，这会使眼前发黑，有时可能什么都看不见了，这个止血钳就是＂黑色＂的。
　　眼睛缺血，最常见是视网膜动脉阻塞，又称为眼中风，这种病多有介绍，大家比较熟悉了。我要介绍的眼睛缺血，是一种叫做＂前部缺血性视神经病变＂的疾病。
　　眼睛有两套血管系统，一是视网膜动脉系统，一是睫状动脉系统，它们都来自眼动脉。
　　视网膜动脉营养视网膜内5层组织，睫状动脉发出的脉络膜动脉营养视网膜外5层组织。睫状动脉发出的小分支还营养视盘。营养视盘的睫状动脉的一个小分支或多个小分支如果发生阻塞，就像黑色止血钳夹住血管，造成视盘水肿。随后，通过视盘的神经也受到损伤，造成视野的缺损和视力的下降。这就是本文要讲的前部缺血性视神经病变。
　　有些前部缺血性视神经病变可与全身性动脉炎症有关，如巨细胞动脉炎（又称为颞动脉炎），称为动脉炎性前部缺血性视神经病变；还有一种前部缺血性视神经病变的发生与全身性动脉炎症无关，可能与动脉硬化、高血压、糖尿病有关，称之为非动脉炎性前部缺血性视神经病变。
　　非动脉炎性前部缺血性视神经病变在我国较为常见。此病多发生于40岁以上的中老年人，他们的视盘上的杯盘比一般要小，多小于0.1；眼底的视盘水肿多呈苍白，视网膜静脉多有迂曲，视盘周围常常合并有出血；视力损害多为无痛性视力下降，视野缺损多呈象限性，大多为下方半个视野缺损，或上方半个视野缺损。
　　对非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗，目前多使用糖皮质激素。激素可使视盘水肿消退，但不能阻止视力减退及视野缺损加重。临床上还使用神经营养药，如维生素B1、B12、ATP及辅酶A、胞磷胆碱、左旋多巴和卡比多巴等。还使用扩张血管的药物，如低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等药。但是，这些治疗方法，只是治标不治本。
　　人们发现，非动脉炎性前部缺血性视神经病变的发生发展过程中，神经细胞在不断凋亡。这是因为神经细胞内＂半胱天冬酶2＂在大量产生，它可促进细胞进一步凋亡。人们利用核糖核酸（RNA）干扰技术，人工合成一段RNA片段，它可阻止半胱天冬酶2的表达，阻断神经细胞的凋亡。这种药物目前还处于临床研究中，已发现它对非动脉炎性前部缺血性视神经病变有很好的治疗效果。
　　黑色止血钳阻断了视盘的血供，发生了前部缺血性视神经病变，使我想起一部日本目前热播的电视剧《黑色止血钳》，它是由福泽克雄导演，内容反映了日本一家医院对心脏手术技术的改进和提高。止血钳是用来在手术中止血的工具，如果为了长期止血，要将止血钳留在体内，会被认为是医疗事故。为什么要用黑色止血钳，因为黑色止血钳是用碳素纤维制作的，在胸透中不会显像，这样可以长期将止血钳留体内，而不会误认为是医疗事故。
　　临床上使用的止血钳大多是由不锈钢制成，呈银白色，为银色止血钳。眼科中许多疾病，包括一些全身疾病，都可造成眼底出血。眼科中有没有一把＂银色止血钳＂来阻断眼底的出血呢？请看后续有关治疗眼底出血的科普文章--《银色止血钳》。
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