痛风惹上糖尿病高血压高血脂,处境麻烦更得好好治
痛风患者最关心的问题无非就是"如何治疗"。其实,如果仅仅只有痛风这一个问题,在医生眼里就根本不算大问题,自己饮食上控制下、多喝水、适量运动、按时吃点药,通常就能很好地控制住血尿酸,让痛风不再轻易发作。
但也有很大一部分痛风患者感到降尿酸治疗之路异常艰辛。这部分人群大概率就是还存在与痛风狼狈为奸的"三大恶人"——糖尿病、高血压、高血脂。这魑魅魍魉四恶又常常容易共同出现、协同作恶,一旦二者以上出现,就会给治疗增加成倍的难度。
这时候怎么办?只能一起治,不能"厚此薄彼"。痛风合并糖尿病,怎么治?
痛风患者发生糖尿病的概率,比一般正常人高2~3倍,它们同属于代谢综合征,2型糖尿病与痛风常常相伴而生、相互影响,其发生都与体内糖、脂代谢的紊乱有关,也都是进一步导致心脑血管疾病的凶手。可以说,2型糖尿病与痛风如出一辙。有人预计,在未来的10年内,痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病,而2型糖尿病仍将稳居代谢性疾病的首号凶手。
也正因为2型糖尿病和痛风在发生、发展过程中有很多相同之处,当痛风患者同时罹患糖尿病时,都需要进行合理的饮食控制和适量运动、减轻体重、改变不良生活方式,而在药物的治疗上,总体而言,糖尿病的药物使用一般不会引起痛风性关节炎的急性发作。
糖尿病患者的口服降糖药中,磺脲类是最常用的一类药。第一代磺脲类药物,如乙酰磺环己脲具有降糖、降尿酸双重功效,服用后降尿酸时间能持续8~10小时,但该药物半衰期长,容易蓄积引发低血糖发作,在现在临床上的应用已经不多。磺脲类药物中的格列本脲、格列美脲、格列齐特等药物如果长期使用,可能影响肾脏功能,造成尿酸的排泄减少,进而使血清尿酸增高,增加痛风急性发作的风险。而此类药物中的格列喹酮,长期使用后对尿酸的影响仍不大,是痛风合并糖尿病患者不错的选择。
糖尿病的患者如果体型偏胖,不少临床医师喜欢采用双胍类降糖药,能够在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。但双胍类药物的一个重要不良反应是服药后会使体内乳酸聚集,抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌,使得尿酸排泄减少,血尿酸升高。痛风患者在使用这一类药物时还是应该慎重为妙。
胰岛素是糖尿病治疗中的明星药物,也是许多糖尿病患者的最终选择。然而,有研究指出,胰岛素在参与人体代谢时,可促进嘌呤合成尿酸,使血尿酸增高,增加痛风发作的机会。痛风患者需要舍弃这么重要的一种治疗方式吗?答案是否定的。在临床上,毕竟,胰岛素是人体内一种正常的激素,糖尿病患者正是因为体内胰岛素的相对不足导致血糖升高的,适量地补充胰岛素对控制血糖帮助极大,而对增加尿酸的作用却微乎其微。临床上,痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况极其少见。因此,痛风合并糖尿病的患者只要有胰岛素使用的指征,就应该放心大胆地使用。痛风合并高血压,怎么治?
高血压是另一种与痛风相伴的疾病。痛风合并高血压的患者,同样也需要"两手抓,两手都要硬",在控制血清尿酸浓度的同时,要进行积极的降压治疗。而降压药物的选择要充分考虑到药物对血清尿酸的影响。
氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等血管紧张素受体拮抗药,是痛风合并高血压患者的良好选择。它不仅能起到稳定可靠的降压作用,还能抑制肾小管对尿酸的重吸收作用,增加尿酸的排泄,在一定程度上可以算是一种尿酸促排药了。并且,它们还可以提高尿液中的pH值,预防尿路结石形成。从多方面而言,都可以作为痛风合并高血压患者的首选。
在其他降压药中,噻嗪类利尿剂、呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)等在单独使用时,降压效果不明显,并且,会降低尿酸的排泄,甚至使血清尿酸浓度明显升高导致关节炎发作。血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利,老年患者口服后,发生血清尿酸升高的比例高达70%。如果痛风合并高血压的患者选用上述药物时,需要注意监测血清尿酸变化,如果发现明显升高,需要在医生指导下更换其他药物,避免诱发痛风性关节炎的急性发作。痛风合并高脂血症,怎么治?
高脂血症同样作为臭名昭著的"代谢综合征"中的"一大恶人",不时也会跟随着痛风的脚步。既然都是不良生活习惯惹出的祸,痛风合并高脂血症的治疗原则仍是饮食控制和合理运动。在这两者的基础上,高脂血症仍不见起色时,需要考虑加用降脂药物治疗。
高脂血症可分为高三酰甘油(甘油三酯)血症、高胆固醇血症和混合型高脂血症。降脂药物的选择需要根据高脂血症的类型而定。高三酰甘油血症的患者宜选择纤维酸类(贝特类)的降脂药如非诺贝特、吉非罗齐等药物。高胆固醇血症的患者宜选择羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制药(他汀类)的降脂药如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等药物。
各种类型的降脂药对尿酸没有什么不利的影响。而贝特类的降脂药如非诺贝特甚至对于降低尿酸有利:它同样可以抑制肾小管对尿酸的重吸收,在一定程度上算是尿酸的促排药。
值得提出的是,虽然贝特类药物针对高甘油三酯血症来治疗,他汀类药物针对高胆固醇血症来治疗,但两者之间的作用并非绝对分离。对于混合型高脂血症的患者,不主张同时使用贝特类药物和他汀类药物,因为两者合用,会大大增加药物的副作用,引发肌酶升高和肌肉病变,甚至肌溶解。
物质生活的改善,生活节奏的加快,生活习惯被迫改变,昔日的"富贵病"已渐渐开始拜访寻常百姓家。痛风、糖尿病、高血压和高脂血症这四大生活习惯病,先后折磨同一个患者的现象也并非少见,毕竟这四种疾病都喜欢有着不良生活习惯的人群,比如熬夜、酗酒、吸烟、久坐、缺乏运动、饮食不规律、饮食过盛等……而一旦痛风合并糖尿病、高血压或高脂血症时,治疗上就要进行全面考虑,多个疾病"两手抓"、甚至"三手抓"、"四手抓",才能逐步取得降尿酸的理想成果,并且也可顺便把其它健康问题管控住。
本文仅作医学科普,不作具体用药建议!具体用药请完善检查后,遵循您的主诊医师建议。
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