透析饮食宝典》学习笔记——023
　　血液透析者为什么会发生贫血
　　肾性贫血是透析者常见的并发症之一，发生机制大概有以下6种。
　　1、 促红细胞生成素（促红素）生成减少。
　　2、 活动性失血。
　　3、 营养缺乏。
　　4、 尿毒症毒素。
　　5、 继发性甲状旁腺功能亢进。
　　6、 铝中毒。
　　改善贫血的药物
　　口服铁剂
　　药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）。
　　服用方法：常用剂量为每天200mg。餐后1.5小时口服。
　　用药注意
　　1、 副作用：消化不良和腹胀、便秘、腹泻、粪便染黑。
　　2、 注意黑便是因为药物还是上消化道出血。
　　3、 同时使用抑酸剂，口服铁剂的吸收率会降低。
　　4、 不宜饮茶，茶中的鞣酸影响铁的吸收。
　　反应铁水平的指标
　　1、转铁蛋白饱和度（TSAT）：应维持在30%——50%。
　　2、血清铁蛋白：应维持在400——800ng/ml。
　　如果口服不能达到这个水平，应该通过静脉补充铁。
　　静脉铁剂
　　药物：蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁注射液、葡萄糖酸铁等。
　　用药注意： 对于接受静脉维持铁剂治疗者，无须再给口服铁剂，因为此时口服铁剂已极少吸收。
　　静脉铁避免了口服铁剂的不良反应，增加了铁的吸收，但是也存在过敏反应等风险。用药方法：首次静脉滴注铁剂时应缓慢注射一次小剂量（24mg），观察不良反应。
　　重组人红细胞生成素（促红素）：
　　对红细胞生成有特异的刺激作用。
　　治疗原则：
　　1、 适应症：血红蛋白
　　2、 治疗前评估铁代谢情况。
　　3、 严格饮食限磷。
　　4、 定期检测血红蛋白和铁代谢。
　　5、 最有效的给药途径为皮下注射，血液透析者最方便的给药途径为静脉注射。
　　6、 注意起始剂量。
　　7、 根据监测结果调整剂量。
　　8、 高血压不是促红素治疗禁忌证，但要避免促红素导致血压进一步升高。
　　肾友经常会问：铁剂有什么用？促红素有什么用？我需要用吗？我需要一周打几次？答案都在这里啦！
　　学无止境，与你同行！

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