疝气中医临床路径（下）

　　九、预防性抗菌药物选择与使用时机
　　1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射：
　　（1）成人用量2.0g/次，一日2次。
　　（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
　　（3）使用本药前须进行皮试。
　　2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
　　十、治疗方法
　　1.内治法：辨证选择中药汤剂。
　　（1）肝郁气滞证
　　症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
　　治法：疏肝理气，舒筋止痛。
　　主方：导气汤加减。
　　药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。
　　加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。
　　（2）寒气凝结证
　　症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
　　治法：温化寒湿，疏肝理气。
　　主方：天台乌药散加减。
　　药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。
　　加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。
　　（3）中气下陷证
　　症状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
　　治法：补中益气，升提举陷。
　　主方：补中益气汤加减。
　　药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。
　　加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、巴戟天。
　　2.手术：手术日为入院第2-3天。
　　（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
　　（2）手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。
　　（3）术中用药：麻醉常规用药。
　　（4）输血：通常无需输血。
　　3.护理：辨证施护。
　　十一、术后住院恢复2-4天
　　1.必须复查的检查项目：血常规。
　　2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
　　十二、出院标准
　　1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
　　2.没有需要住院处理的手术并发症。
　　十三、变异及原因分析
　　1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
　　2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
　　3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。