解除抑郁症，中医四招制宜

　　一、气机郁滞，责之于肝
　　本证多因情志不遂、精神抑郁，导致肝失疏泄，气机郁滞。因此，气郁是抑郁症产生的基础病机，贯穿于抑郁症发病的全过程。肝主疏泄，可以调节全身气机的运行，亦可以调畅情志。
　　肝失疏泄，则气机运行失常，临床可见情绪低落的精神状态，并伴见胸闷不舒，善太息，胸胁胀满等症。治疗时，疏肝解郁法是治疗抑郁症的基本治疗方法，临床常用基础方为 柴胡、枳实、白芍、八月札、香附、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。
　　肝主疏泄，调节全身气机之升降出入。与其相表里的胆腑为＂中精之腑＂，喜清静，恶抑郁，亦主气机调畅。若肝失疏泄，最容易影响胆的功能，造成胆气不利;若肝郁气滞，影响中焦脾胃的运化，造成气血津液运化失常，痰湿内生，二者侵扰胆腑，则胆气失于调达。
　　胆失决断，临床上可以见到患者胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等症状。因此，临床治疗时选用陈无择《三因极一病证方论》中所载的温胆汤加减治疗，意在化痰浊，利胆气，使脏腑功能恢复正常，气机调顺，神志自安。
　　具体临床经验方药组成为 清半夏、
　　、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、生甘草、菖蒲、白梅花。
　　方中半夏降逆和胃、燥湿化痰为君;陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿为佐;竹茹清热化痰、止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，为臣;甘草健脾和胃、协调诸药为使。胆南星、菖蒲化痰开窍;白梅花，疏肝理气。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。若肝火旺盛，加龙胆草、黄芩、栀子，清肝泻火;若肝郁气滞明显，加八月札、郁金，助白梅花疏肝理气解郁;若睡眠较差，加炒枣仁、远志、生龙骨，养心安神。
　　三、痰火内扰，心神错乱
　　由于情志不遂，气机郁滞，郁而化火，正所谓＂五志过极皆从火化＂。热伤津液，炼液为痰，痰火扰动心神;或木郁土不达，运化失常，痰湿内生，火邪夹痰浊上扰心神，痰火作祟，变化多端，故临床表现焦虑，悲观失望，烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，或不寐，耳鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，或咳喘痰稠，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数等症。
　　在上述表现中，患者烦躁易怒发作程度较重，甚则暴怒不能自控。临床治疗时，选用礞石滚痰丸加减变化。
　　其经验方药组成为 青礞石、
　　、大黄、沉香面、炒枣仁、菖蒲、清半夏、胆南星。 方中青礞石甘、咸、平，坠痰下气，平肝镇惊安神;黄芩清热泻火;大黄清热泻火，使热从大便清;沉香降气安神;半夏、胆南星燥湿祛痰;炒枣仁、菖蒲化痰安神开窍。全方配伍共奏逐痰泻火、宁心安神之效。若伴肝火旺盛，方中加龙胆草、栀子清肝泻火;若肝阳亢逆，加珍珠粉、生石决明平肝潜阳。
　　四、心肺阴虚，心神被扰
　　对于素体阴虚的患者，适逢情志不遂，气郁化热，郁热伤及心肺之阴，加重原有阴虚之候，阴虚内热，百脉受病，亦可发病。临床症见患者情绪低落，对生活缺乏兴趣，＂意欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……诸药不能治……如有神灵者，身形如和，其脉微数＂(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》)等诸多神经症样表现。
　　因此，临床治疗时选用百合知母汤(或百合地黄汤)加味化裁治疗。具体经验方药为 百合、
　　、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨 。方中百合养阴润肺，知母清热养阴，若热象较重，则易生地黄清热养阴、凉血。
　　由于抑郁症临床多见睡眠障碍及气郁表现，方中配伍生龙骨、远志、菖蒲、炒枣仁，安神定志;菖蒲、远志二药味辛，又有辛散之功，可助疏理气机、解郁开窍。若患者为处于围绝经期的中年妇人，临床伴见善悲欲哭之证，则上方加甘麦大枣汤以润燥养心安神。若患者肝郁气滞症状明显，则合柴胡疏肝散组方治疗。若入睡困难明显者，可加缬草，助疏肝解郁、安神定志。
　　注意事项： 抑郁症中，除了情绪变化的表现外，常伴见睡眠障碍，亦要予以积极干预治疗，这对于改善患者的抑郁状态大有裨益，处方时常配伍 炒枣仁、远志、生龙骨、菖蒲 等养心安神药。
　　另外，抑郁症属于心理、情感障碍，临床上除了药物调治神志外，还要注意接诊时对患者进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心;鼓励患者积极参加各种社会活动，对促进患者疾病恢复有很大帮助。这也可以看作是治疗抑郁症、调畅气机的非药物干预之法。