吃了3种降压药物之后，血压还是居高不下，该怎么办？

　　医生，我这个高血压的问题，都吃了三种降压药物了，为什么血压还是居高不下呢？该怎么办？如何用药？
　　在门诊，时不时可能会遇到一些患者的主诉，说用了多种降压药物联用，这个血压却还是居高不下，今天就这个问题来一起聊一聊，讨论讨论。
　　对于应用多种降压药仍然无法将血压降下的难治性高血压，该如何用药？
　　对于这种多种药物联用后血压居高不下的情况，首先要了解一下患者到底是不是有按照医嘱来正常地坚持用药，譬如有没有断药减药、忘记吃药等等这些行为，排除完患者并没有这些用药不规范的行为之后，再确认患者的生活方式方面的习惯有没有做出调整，譬如有些人可能还是继续大鱼大肉猛吃、烟酒不离，血压当然还是难控制的，其实这个已经有研究证明过患者在戒掉烟酒这个习惯之后，收缩压和舒张压可降低6~7毫米汞柱。另外，肥胖、吸烟、熬夜、睡眠不好、盐摄入量过大等等这些因素也会影响到血压的控制，超重的患者体重下降5公斤，都可显著降低血压或者说让患者可以减少需使用的降压药物种类。如果排除了上述用药和生活方式不健康饮食等因素之后，那么就要考虑患者自身的特殊情况了。
　　其次可以看看患者有没有可能是H型高血压，以前的科普文中有介绍过，也就是伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，同型半胱氨酸增高，除了会导致顽固性的高血压以外，还可导致颈动脉狭窄，容易发生脑卒中以及认知功能障碍。因此，一般来说医生会建议患者去检查一下同型半胱氨酸水平，如果说这个同型半胱氨酸水平高于10毫摩尔/升的话，就可以确诊该患者是H型高血压了，对于这类高血压患者，一般用可以考虑应用叶酸与依那普利的复合制剂或者是用血管紧张素转换酶抑制剂也就是ACEI类药物加叶酸进行治疗，效果都还不错的。
　　当然，也要考虑有可能患者血清中存在有抗血管紧张素Ⅰ型受体抗体，也就是抗ATⅠ受体抗体。如果说检查出来存在有抗ATⅠ受体抗体的话，则要考虑选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类，也就是ARB类药物，可以获得比较好的治疗效，在其中坎地沙坦相对来说它的效果会更好，主要是因为它与血管紧张素ⅡATⅠ受体抗体结合的位点数有4个位点以及亲和力是在7种ARB类高血压一线治疗药物中是最高的。
　　另外就是可以考虑用钙通道拮抗剂的第四代降压药西尼地平，这个药除了具有前面三代钙通道拮抗剂的优点之外，它还能同时扩张肾小球入球及出球动脉，起到保护肾脏的作用，还可以抗氧化，抑制血管平滑肌增殖，可以改善血管内皮的舒张功能，改善动脉僵硬度，帮助心脑血管血流量的增加，还可以降低心梗面积，降低心律失常的发生几率，对于糖尿病患者也有益，可以减少左心室肥厚以及胰岛素抵抗，因此，也可以用于重度、高危或者是有并发多种疾病的高血压患者，用药的话一般是每天一次，一次10~20毫克。
　　最后对于这种难治性的高血压，还有一个更为常见的原因，那就是其他疾病导致的继发性高血压，譬如呼吸暂停综合症、肾动脉狭窄、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症等等，这些情况的话，就是要针对原发病进行治疗，治好了原发病，血压也就容易控制好了。
　　总的来说，对于这类吃了几种降压药物还是没有办法控制好血压的情况，首先要明确病因，才能对症治疗，更好的控制好血压。#高血压# #健康明星计划# #心血管#