用激素治疗类风湿的副作用我该如何预防骨质疏松？

　　#袋鼠健康超能团#@韦尼医生
　　＂张阿姨，最近几个月怎么没来复诊，有没有按时服药，我就担心您类风湿控制的不好？＂
　　＂韦大夫，谢谢您的关心，我的类风湿挺稳定的，药都按时吃。这几个月我骨折了，一直在家休养，所以就没来复诊。＂
　　＂骨折了？哪个部位？怎么搞的，摔倒了吗？＂
　　＂说实话都怪我自己。您一直让我吃激素的时候配合吃补钙药，但我老嫌那药没用，就有一段时间没吃了。这次我也没摔倒，就前一段感冒咳嗽了几天，没想到胸椎和腰椎各有一处压缩性骨折。＂
　　激素是一把双刃剑，对于病情顽固严重，伴有内脏损伤，且常规抗风湿药控制不理想的类风湿关节患者，使用激素可以迅速加快病情进展，避免关节变形及保护重要脏器的功能，但激素不良反应也较多，骨质疏松就是其中之一。目前医学界将服用激素所造成的骨质疏松称为糖皮质激素相关骨质疏松，建议应积极配合相关药物的预防与治疗，下面我们就来了解一下。
　　NO.1糖皮质激素相关骨质疏松的临床表现
　　疼痛是最常见的症状。患者可有腰背痛或周身骨骼痛，程度多不严重，但在负重增加时，如抬重物等，疼痛可以加重。糖皮质激素相关骨质疏松还可以造成脊柱变形，不少患者发现自己身高变矮、驼背。此外骨折也是常见表现，多为脆性骨折，即患者常在非暴力的情况下，如轻微跌倒，或连续性咳嗽等，即可发生骨折，以胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端、肱骨近端为主。一般而言，糖皮质激素相关骨质疏松患者发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
　　NO.2及时使用预防及治疗药物
　　目前认为，对于预期使用激素周期超过3个月的患者，无论其激素使用量多少，都应该同时给予钙剂和维生素D。现有研究显示，与单用钙剂治疗的患者相比，联合使用钙剂与维生素D的糖皮质激素相关骨质疏松患者骨密度上升明显，发生骨折等不良并发症几率低。对于长期接受激素治疗的患者，目前推荐每日摄入钙元素1200-1500mg、维生素D总量（包括食物来源）800～1000U。其中钙剂选择常规的碳酸钙类制剂即可，维生素D的选择建议根据自身情况而定。
　　对于年轻患者，不存在肝肾功能不全者，选择普通维生素D制剂即可。对于老年患者，伴有肝肾功能不全者，活性维生素D更加适合，如l，25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α-骨化醇)等。活性维生素D不需经肝脏和肾脏转化即具备生活活性，可以直接发挥作用，适合于老年人及肝肾功能不全人群使用。
　　NO.3对于存在骨折风险的患者适当加用双磷酸盐
　　若患者激素使用周期>3个月，剂量≥7.5mg/d（以醋酸泼尼松为例），且存在骨折风险因素（如既往骨折史、长期吸烟、过量饮酒、合并其他引起继发性骨质疏松的疾病等），应该适当加用双膦酸盐治疗。双膦酸盐通过与骨骼中羟磷灰石结晶结合，抑制结晶吸收、聚集和骨形成，同时促进破骨细胞凋亡，对预防骨质疏松性骨折具有治疗作用。但在具体使用中需注意双膦酸盐胃肠道反应、对肾功能的影响等不良反应。
　　NO.4避免不良生活习惯，加强饮食治疗
　　吸烟、过量饮酒是加重骨质疏松的危险因素，这一点已毋庸置疑，因此糖皮质激素相关骨质疏松患者在治疗中应该戒烟、戒酒。牛奶、虾皮、豆类等钙质含量丰富，在不影响血糖、血脂、尿酸的情况下，可增加进食量。
　　对于类风湿关节炎患者而言，在使用激素治疗的初期骨质流失已经逐渐出现，加之类风湿关节炎本身就可造成骨质疏松，因此患者应该及时在医师指导下加用预防及治疗药物，同时注意避免不良的生活习惯。由于骨质疏松治疗药物疗效难以短期内显现，因此患者应坚持用药，不建议自行停药或减药，服药过程中应定期复诊，根据病情变化及时调整药物方案。
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