中青年髋痛，你是否了解髋关节撞击综合征

　　原创：麦嘉乐医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　中青年髋痛是常见的临床问题，除了股骨头坏死、髋关节发育不良、腰椎病变等疾病，多数髋痛起病隐匿，没有明显的外伤史，所以 ＂撞击综合征＂不是说有被撞击病史。
　　随着对髋关节疾病的不断深入了解，髋关节撞击综合征（FAI）逐渐被认为是中青年活跃人群髋痛的主要病因。据报道，20~40岁活跃人群的髋关节撞击综合征的发病率为10·~15%.
　　什么是髋关节撞击综合征?
　　就诊的患者多数描述为大腿根部、胯部、臀部等位置的疼痛，通常为深部疼痛和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起以及长距离行走之后明显加重等症状。
　　世界著名的骨科大师Ganz教授将其描述为髋关节异常解剖学形态而产生的异常接触或者由于髋关节过度的超范围运动而导致的结果。
　　临床上分有三种类型的股骨髋臼撞击，其一为凸轮撞击，它是由于股骨头颈结合部的非球面部分引起的撞击，常见于常见于经常运动的男性，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。
　　二为钳形撞击，它是由于髋臼局部或广泛的过度覆盖引起的撞击。这种慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域，髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
　　临床大多数患者（约86%）同时存在两种撞击类型，被称为混合型撞击。
　　体格检查：多数患者步态正常，没有显著的跛行，患者可能出现腹股沟区域压痛，少数患者存在大粗隆区域的压痛，较多患者出现髋关节屈曲，内旋活动受限，少数患者出现外展、外旋活动受限。
　　（1） 前方撞击征：患者仰卧位检查，阳性表现为屈髋90°时，被动内收、内旋髋关节，出现可复制的疼痛。
　　（2） 后方撞击征：患者仰卧位检查，阳性表现为髋关节完全伸直时，被动外旋髋关节引起疼痛
　　（3） Drehmann征：患者仰卧位检查，阳性表现为髋关节屈曲过程中出现不可避免的被动外旋运动。
　　（4） 屈曲外展外旋试验：也就是＂4＂字试验，患者取仰卧位检查，患肢屈曲，外展外旋呈＂4＂字形，踝关节置于对侧肢体膝关节以上大腿上，阳性表现为外展外旋受限，向下方施加压力出现髋部疼痛。这项试验对于髋关节撞击综合征患者缺乏特异性，可以作为一项辅助检查。
　　影像学表现: 骨盆正位片具有重要诊断价值 凸轮型的X线特征为股骨头与颈间的凹陷减少或消失，头颈交界处出现异常骨性突起，出现＂左枪柄样＂畸形；
　　α角增大（即股骨头中心分别至股骨颈轴线与头颈交界处两条线所成的角度），α角越大，股骨头颈与髋臼唇越容易发生撞击，α角>50°是诊断FAI的临界值。
　　钳夹型FAI的X线特征主要表现为髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更偏外侧，出现异常的8字形,即＂交叉征＂，提示髋臼前方过度覆盖。
　　髋臼边缘的异常撞击将导致盂唇的退行性改变，可出现纤维囊性变改变或髋臼唇骨化实质出现髋臼籽骨等影像学改变。
　　治疗：对于FAI初期的患者，可行服用非甾体抗炎药以及封闭治疗、限制关节活动、深部组织按摩及快速放松疗法的物理疗法。
　　而FAI手术治疗方式的目标是解除股骨头颈交界处与髋臼边缘之间的异常接触和撞击，增大髋关节活动空间，对于合并出现的盂唇撕裂可于术中一并进行修补，随着关节镜技术的进步和微创理念的深入，髋关节镜治疗成了一种安全有效、出血少、创伤小、恢复快的治疗方法
　　小结：髋关节撞击综合征是年轻人髋关节疼痛最常见的原因，如果感觉大腿根部前方、侧方或臀部的疼痛不适，并且不能久坐或久行，甚至平时深蹲、穿袜穿鞋等动作都可诱发疼痛，就需要警惕是否存在＂髋关节撞击综合征＂。
　　为避免髋关节撞击的发生，市民应该选择合适自己的运动，同时做好热身，量力而行，一旦确诊这类疾病，需要尽早治疗康复，避免进一步加重出现导致软骨损伤和骨关节炎。