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腰椎间盘突出哪些治疗是推荐的

  原创:张罡瑜医生
  审核:广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
  文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。
  腰椎间盘突出症是一种非常常见的脊柱疾病,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
  非手术治疗被视为一线治疗。尽管已经开发了许多非手术治疗方法并将其用于临床实践,但是有时会产生不满意的临床结果。此外,对于每种治疗方法的临床疗效或有效性存在不同意见,医生之间在针对个别患者的适当治疗的决策方面存在很大差异。
  那么,哪些治疗是文献支持的,哪些是有科学依据的?对此,2019年The Spine Journal上发表了一篇综述"Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral discherniation"。
  治疗方式主要分为:物理和行为治疗、药物治疗、介入治疗。
  1. 物理和行为治疗
  (1)不建议卧床休息。两项临床研究表明,卧床休息无助于提高临床疗效,此外还延迟了重返工作或日常活动。
  (2)建议热疗。热疗可减轻疼痛、改善功能。
  (3) 经皮电刺激,疗效尚不确切。
  (4) 手法治疗可减轻疼痛、改善功能,是推荐的。
  (5) 建议进行功能锻炼。研究表明,运动4周可改善疼痛评分,并且运动不受时间、地点限制,因此强烈推荐功能锻炼。
  (6) 建议进行牵引治疗。可改善功能、减轻疼痛。
  2. 药物治疗
  (1) 建议应用非甾体类药物。非甾体类药物在减轻疼痛方面优于安慰剂,但需注意胃肠道、心脏等副作用。
  (2) 类固醇激素可显著减轻急性期患者的疼痛,建议应用。
  (3) 阿片类药物可有效控制疼痛,可推荐用于腰椎间盘突出患者,但需注意成瘾性。
  (4) 抗惊厥药物效果尚不确切。
  (5) 抗抑郁药可用于慢性疼痛的控制。
  3. 介入治疗
  (1) 硬膜外注射操作简便,能显著减轻疼痛,改善患者功能,强烈推荐。
  (2) 经椎间孔硬膜外注射效果优于经椎板间硬膜外注射。
  (3) 硬膜外注射时应用类固醇激素能获得更好的临床效果。
  (4) 颗粒型类固醇激素(倍他米松)可引起血栓形成以及动脉闭塞,因此建议应用非颗粒型类固醇激素(地塞米松)。
  (5) 经皮内膜外神经成形术效果不确切。
  参考文献:
  Lee JH, Choi KH, Kang S, et al. Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation. Spine J. 2019;19(9):1478-1489

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