腰椎间盘突出哪些治疗是推荐的

　　原创：张罡瑜医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　腰椎间盘突出症是一种非常常见的脊柱疾病，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
　　非手术治疗被视为一线治疗。尽管已经开发了许多非手术治疗方法并将其用于临床实践，但是有时会产生不满意的临床结果。此外，对于每种治疗方法的临床疗效或有效性存在不同意见，医生之间在针对个别患者的适当治疗的决策方面存在很大差异。
　　那么，哪些治疗是文献支持的，哪些是有科学依据的？对此，2019年The Spine Journal上发表了一篇综述＂Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral discherniation＂。
　　治疗方式主要分为：物理和行为治疗、药物治疗、介入治疗。
　　1. 物理和行为治疗
　　（1）不建议卧床休息。两项临床研究表明，卧床休息无助于提高临床疗效，此外还延迟了重返工作或日常活动。
　　（2）建议热疗。热疗可减轻疼痛、改善功能。
　　（3） 经皮电刺激，疗效尚不确切。
　　（4） 手法治疗可减轻疼痛、改善功能，是推荐的。
　　（5） 建议进行功能锻炼。研究表明，运动4周可改善疼痛评分，并且运动不受时间、地点限制，因此强烈推荐功能锻炼。
　　（6） 建议进行牵引治疗。可改善功能、减轻疼痛。
　　2. 药物治疗
　　（1） 建议应用非甾体类药物。非甾体类药物在减轻疼痛方面优于安慰剂，但需注意胃肠道、心脏等副作用。
　　（2） 类固醇激素可显著减轻急性期患者的疼痛，建议应用。
　　（3） 阿片类药物可有效控制疼痛，可推荐用于腰椎间盘突出患者，但需注意成瘾性。
　　（4） 抗惊厥药物效果尚不确切。
　　（5） 抗抑郁药可用于慢性疼痛的控制。
　　3. 介入治疗
　　（1） 硬膜外注射操作简便，能显著减轻疼痛，改善患者功能，强烈推荐。
　　（2） 经椎间孔硬膜外注射效果优于经椎板间硬膜外注射。
　　（3） 硬膜外注射时应用类固醇激素能获得更好的临床效果。
　　（4） 颗粒型类固醇激素（倍他米松）可引起血栓形成以及动脉闭塞，因此建议应用非颗粒型类固醇激素（地塞米松）。
　　（5） 经皮内膜外神经成形术效果不确切。
　　参考文献：
　　Lee JH, Choi KH, Kang S, et al. Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation. Spine J. 2019;19(9):1478-1489