巧用中医外治法治疗儿童膝关节滑膜炎

　　原创：陈帅医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　骨科门诊常遇到家长为孩子膝关节的肿胀、疼痛而烦恼不已，在排除外伤、感染等疾病的情况下，医生常冠以＂儿童膝关节滑膜炎＂的诊断。那么什么是儿童膝关节滑膜炎？
　　定义
　　儿童膝关节滑膜炎是指关节滑膜炎性反应疾病，具体病因尚不明确，属于临床上常见病和多发病，其主要病理是滑膜巨噬细胞等受到刺激后产生炎性因子，从而激惹滑膜分泌大量的滑液聚集在关节腔无法快速吸收。
　　国内外大量文献研究表明，很多因素都可以引起膝关节滑膜炎症，膝关节滑膜炎这个病名是非常笼统的，可以说是膝关节肿痛病症的＂万能诊断＂。也有专家学者认为膝关节滑膜炎只是诸多因素引起膝关节疾病的一种表现症状，应该说是一类症候群的通称，并非一种病。儿童膝关节滑膜炎分类
　　归总起来，儿童膝关节滑膜炎从病程上分为急性滑膜炎（病程＜3周）和慢性滑膜炎（病程＞3周），从疾病性质可分为无菌性非特异性滑膜炎（主要病因与运动过量、局部寒冷刺激、扭伤、药物反应及上呼吸道感染等有关，表现为局部肿胀，疼痛，活动受限，少有体温增高）和感染性特异性滑膜炎（比如结核感染和细菌感染，可有体温的变化，实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白等炎性指标要比无菌性滑膜炎高）。在临床中，无菌性非特性膝关节滑膜炎极为常见，感染性相对少见，其治疗方法与无菌性的不同，暂不在此次讨论和治疗范围。
　　另外，儿童膝关节滑膜炎需与其它疾病鉴别，比如骨折、胫骨结节骨软骨炎、鹅足滑囊炎、生长痛和髋关节疾患等。
　　儿童膝关节滑膜炎临床表现
　　儿童膝关节滑膜炎在临床上三大表现：肿胀、疼痛和关节活动受限。儿童膝关节滑膜炎的治疗
　　鉴于儿童生理结构的特殊性，小儿膝关节滑膜炎的治疗与成年人不同，其可选择的药物少，儿童用药副作用大或不明确，再加上儿童依从性差，口服用药困难，令家长们望而却步，治疗效果也大打折扣。
　　笔者根据幼儿的特点，结合多年的临床经验，采用中医外治法治疗小儿膝关节滑膜炎取得良好的效果，中医外治法的优势在于可避免儿童喂药的困难，易于操作和配合。
　　中医外治法是中医特色治疗技术，应用历史悠久，其疗效肯定，副作用少，对＂不肯服药之人，不能服药之症＂，具有简、便、廉、验的特点。
　　膝关节滑膜炎属于祖国医学＂痹症＂范畴，多见于筋伤、外感风寒等引起的寒凝瘀阻和经络阻滞证，中医治疗以温阳祛湿，活血化瘀为大法，笔者使用自制滑膜消肿止痛散取得满意的疗效，药物组成：制附子，大黄，姜黄，黄柏，泽兰，儿茶，醋乳香，醋没药各等份，研细粉后鸡蛋清调成糊状，外敷患膝6-8小时（注意外用时间不宜太长，避免引起药物过敏反应），每日两次，对寒凝瘀阻证可配合红外线治疗仪，效果更佳。
　　骨伤科医生提示：小儿膝关节滑膜炎属于儿童骨关节常见疾病，通过减少活动、中药外敷、抗炎止痛、物理治疗等，一般2-3周左右可达良好的效果。如若家长遇到儿童膝关节肿痛，超过4周没有好转，建议及时来医院就诊。此外，中医外治法安全实用，疗效明显，但不能完全代替口服或静脉药物治疗，仍需在专科医师的指导下，配合常规治疗和康复训练，才能更好的发挥疗效。
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