一、肝为脏腑病之贼 肝为脏腑病之贼，主要是因为肝主疏泄，对全身气机的调节起着关键的 作用。中医认为，肝脏，为风木之脏，风善行而数变，为百病之长。木其母为 水，其子为火，水为阴，火为阳，水火为阴阳之征兆，木介于水火之间，有汲 水纵火之能，所以有阴尽阳生之象。肝藏血调气机，体阴而用阳，也就是说， 肝气冲和则气机流畅，其气升发而诸脏生化，可保证津、血、精液等生命物质 的流通，阴阳才可得到平衡，才能保证生命力之旺盛。基于以上原因，肝被 为＂阴阳统一体＂。中医强调人体阴平阳秘，可见肝在协调人体阴阳平衡中 重要地位和作用。 《张氏医通》指出：＂肝藏升发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏 留著。＂肝主疏泄的功能正常，则气机调畅，气血津液流通顺畅，经脉通畅，脏腑器官的功能活动就能保持协调，从而维持机体正常的功能。若气机受阻失于调畅，则会影响其他脏腑功能。 如肝失疏泄，导致气机郁滞，不但表现为肝脏本身的病变——肝气郁结和肝 气上逆，而且影响气的运动，导致血液运行失常，出现血瘀或者出血；还可影响肺、脾、肾和三焦的气化功能，导致津液的代谢障碍，凝聚成痰或者发为水肿，而见梅核气、瘰疬、瘿瘤、臌胀等。清代名医林琴曰：＂肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飨泄，为颓疝，皆肝气横逆也。＂ 另外，肝为五脏病之贼，还指的是肝对多种疾病的发生、发展和转归都有重大的直接或间接的影响，可涉及乘土、刑金、冲心、耗肾之变。如肝气横逆 克脾土太过，肝火过盛而侮于肺金，成木火刑金之势，或乘浮游相火之上冲， 会致心肾不交，肝亢日久，耗伤肾阴等。而且肝主藏血，脾主统血，故肝若有 病，可妨碍扰乱月经，出现经期不准、闭经、崩漏等变化。 在临证中观察发现：肝脏为病，不但表现为本脏出现病变，并能累及他脏，导 致其他脏腑也出现病变。如肝病后除出现克脾、乘胃、冲心、侮肺、耗肾诸变外，甚至，有时肝病本身的症状表现不明显时，其他脏腑已经出现一些征候表现。《知医必辨》日：＂人之五脏，唯肝易动难静。其他脏有病，不过自病……唯肝一病可延及他脏＂，正所谓＂肝为内科万病之贼，肝和则其气生发为诸脏生化＂。 总之，不论是肝病影响到其他脏腑，还是其他脏腑病变影响肝脏；不论是内伤，还是外感，有将近60%~70%的病都与肝有直接或间接的关系。因此，在临床中，佟老非常推崇＂肝为万病之贼＂的观点，强调治肝的重要性，通过治肝而和五脏。 二、佟御医从肝论治 佟老与其父亲长期在宫内担任御医，面对的病人是帝后嫔妃，深知他们虽地位高贵，受人尊仰，整日衣食无忧，贪于膏粱厚味，但因身陷朝廷、后宫禁戒森严之地，几乎天天都要经历种种钩心斗角，看似奢华的生活背后，是残酷的清 戒律和枯燥紧张的氛围，人人自危，难以有片刻的宁静。官员之间派系冲突，明争暗斗，争权夺利，只求自保而不能，为一些虚无缈的东西闹得天翻地覆，走错一步，则满盘皆输，必须谨小慎微，提心吊胆，如履薄冰。后宫嫔妃们则因为深宫怨梦，惆怅满怀，却无从倾诉，往往身不由己陷人复杂阴暗的后宫争宠旋涡，甚至沦为权势党派的棋子。而在等级森严的那年代，普通百姓的生活同样并不舒心，整日为生活操劳奔波，心情也时常处于抑状态。 佟老在其父亲的引领下，经过多年在宫廷的御医生活，结合其祖父在民间行医积累的经验，抓住肝主疏泄，主藏血，肝与人的精神情志以及各个脏腑器官之间存在紧密关系的特点，深刻地认识到心情过度紧张和长期压抑，势必导致肝郁气滞，并最终酿成各种疾病。正如《珍本医书集成·医经类》所言：＂(肝)然于其五脏为独使又为将军之官，则于一身上下，其气无所不乘，和则为诸脏之赡养，衰与亢则为诸脏之残贼。＂佟老在临床实践中不断摸索，逐渐形成了治疗百病皆重调肝的思维模式。 (一)肝的正常生理功能表现 1.肝主藏血调节血量 肝主藏血而调血运，在全身血液贮藏、调节方面起着重要的作用。《内 经·五脏生成篇》中云：＂故人卧，血归于肝，目受血而能视，足受血而能步， 掌受血而能握，指受血而能摄。＂说的就是卧则养肝，肝能藏血以支持全身多器官、多组织的功能。古人认为肝为藏血之脏，藏血这一生理功能对维持人体的正常生命活动是非常重要的。所以唐容川说：＂‘补血者，总以补肝为要’， ‘治一切血症，总不外乎理肝也。’＂ 肝为血脏之一，调节全身之血，以气为用，五脏六腑、四肢百骸都有赖于肝 藏血以濡养。肝脏调节血液在人体内保持一定的分布，以供机体不同器官组织的各种需要，当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时，机体需血量就相对增多，肝脏就排出储存的多余血液，分布到各个器官组织，进行正常的生理功能活动；而当夜间睡眠或休息时，机体需血量相应减少，多余血量又回归于肝脏。＂肝藏血，心行之，人动血流诸经，人静血归于肝藏，肝主血＂。 所以王冰日： 海故也。＂李挺在《医学人门》中也提到＂人动则血运行诸经，人静则血归于肝 ·川脏＂。这些都说明肝脏对于人体血量的调节作用。如若肝脏不能居中协调，各之功能必然受到损害。 2.肝主疏泄喜条达恶抑郁 肝主疏泄的理论最先在《内经》中论及，其后汉、晋、唐、宋诸代名医均有 论述，至明清时此理论有了较全面的发展，受到诸多名医重视，并在临床中不断应用与完善，有很重要的临床指导意义和价值。 我们都知道，华夏民族智慧的祖先早就从对阴阳五行藏象学说的探索中发 现，在一年四季中，春天万木复苏，一派欣欣向荣之象，是花草树木生根发芽，木气主令的季节。根据心、肝、脾、肺、肾五脏中，只有肝具有像树木一样喜疏展条达升发，而恶抑郁压制的特点。在与五行木、火、土、金、水相配当中，将春季与肝脏五行相配，肝和于春气，归属于木，以木气的冲和条达之象，类比肝的疏泄功能，提出了＂肝主疏泄，喜条达而恶抑郁＂的理论。所以中医认为，肝具有喜疏通、条达、升发、畅泄，而厌恶被压抑、郁滞的生理功能特点。 古人通过不断实践观察研究认识到：肝居左侧，其气在人体从左侧向上升散，肺为华盖，居于膈上，其气从人体右侧向下肃降——肝脏与肺脏相配合，如 此一升一降，循环往复，全身气机方可调畅。而肝脏依靠其升发，喜条达的特 性，在调节人体气机中的作用尤为重要。所以，我们要注意保持肝气升发正常，使气机条畅无碍。 肝主疏泄，喜条达恶抑郁的含义也非常广泛，非是专指气机的调畅，它还涉 及人体内各组织器官的生理活动。如推动津、血、液等物质的流通，调节精神活动，促进脾胃的运化功能，调节胆汁的分泌和排泄，帮助消化吸收，调节和控制月经周期等，都需要肝的疏泄功能。肝藏血主疏泄，藏血是疏泄的基础，疏泄是藏血的功用，故曰＂体阴而用阳＂。体阴指能藏血，用阳指主疏泄。 (二)肝与其他脏腑及器官组织的关系 1.肝与其他脏腑的关系 中医强调整体观，人体是一个有机整体，脏腑、气血津液靠相互协调和制约 维持其生理功能正常进行。五脏六腑、经络系统相互连贯，相互协作、维持气血津液在人体内的正常化生、运行、代谢，并保证脏腑功能的协调正常。从整体上讲，若失其一，兼或气血代谢、运行失调，皆可变生疾病。 肝脏正常的生理功能与心、肺、脾、肾，气、血等关系密切。从五行关系上 讲，木(肝)之生发，有赖于水(肾)之滋养和土(脾)之培植，肝赖肾阴以涵 养，依脾土以培养；受金(肺)之控制，以制其太过，得为柔和之体，而为无病之肝。通俗地讲，肝与心的关系为：人身之血，肝藏之，心行之；肝主疏泄，心主神明，共同调节人的情志活动。肝与肺的关系为：肝居隔下，其气升发上行，肺居上焦，其气清肃下行，肝升肺降以调全身气机运行，肝影响着肺气的宣发和肃降功能，及肺所主司的气血津液输布运行。肝与脾的关系为：肝主疏泄，为藏血之脏，脾主运化而生气血，任统血之职，肝的疏泄功能正常，可使气机的升降得以帮助脾胃对饮食的消化吸收，化生气血津液，两者共司人身气血之生化收藏。肝与肾的关系为：肝为乙木，肾为癸水，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，故称＂乙癸同源＂；肝主疏泄，肾主闭藏，共主男子生精排精和女子月经妊娠的生理功能。肝与胆的关系为：肝藏血主疏泄，胆贮精汁主升发排泄，肝的疏泄功能还有助于胆汁的排泄，以助人体消化功能；＂胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成＂，两者共同影响人的精神意识和思维活动。 肝在君主之官心的英明统治之下，受为相辅之官肺之有效治节，赖于作强之 官肾之水的充分滋养，靠仓廪之官脾胃化生之营血濡润培育，并在能贮精汁不偏不倚的中正之官胆的果决之下，行使藏血、疏泄调畅气机的功能，当好司谋略的将军之职。 2.肝在体合筋其华在爪 肝在体合筋，其华在爪。筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节， 是联结关节、肌肉，主司运动的组织。《素问·经脉别论篇》说：＂食气人胃， 散精于肝，淫气于筋。＂《素问·痿论篇》说：＂肝主身之筋膜。99《灵枢·九 针篇》说：＂肝主筋。＂筋膜有赖于肝血的充分滋养，如肝血充盛，筋膜濡养充 分，肢体才能强健有力，活动自如，屈伸灵活。而且因为肝以爪甲为其外华，故肝之功能强弱与否，可从人的指甲好坏加以推断。 3.肝主目窍在液为泪 《素问·经脉别论篇》说：＂肝开窍于目。《灵枢·脉度论》也说：＂肝 气通于目，肝和则目能辨五色矣。＂肝开窍于目，目即眼睛，又称为＂精明＂ 有视物之功能。《素问·经脉别论篇》说＂肝受血而能视，肝的经味上，肝的经脉上联下、 2正所谓肝受到血的滋养而能视物。此外，五脏人之相气、血脉运达皆、 注于目。 《素问·脉要精微论篇》说： ＂夫精明者，所以视万物、别白黑、审长。＂眼睛的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养。 旺开密干目，泪为两目正常分泌的液体，具有润浑和保护眼睛的功能。泪 肝的关系密切，故《素问·宣明五气篇》说： ＂肝为泪。＂在正常情况下，泪液是濡润目窍而不外溢的，但在异物侵人目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁配睛和排除异物的作用。 肝主藏血调配血量，又主疏泄，性喜条达，恶抑郁，以调畅气机。肝虽为刚 脏，却喜柔而恶刚。生命活动的物质基础——气和血，皆属于肝的生理功能控制范畴，影响了神经、内分泌、循环及消化系统等一些器官的生理功能，同时肝的功能对其他脏腑功能影响很大，下面将在肝的异常功能表现中予以说明。 未完，待续。下一节内容为肝的异常功能表现