慢性胃炎的治疗要点及经典处方

　　慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。幽门螺杆菌（H.pylori ))感染是慢性浅表性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床较少见。
　　【治疗要点】
　　一般治疗
　　①应去除各种致病因素，彻底治疗急性胃炎及口咽部慢性感染病灶。②宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，少吃烟熏、不新鲜食物，进食宜细嚼慢咽。
　　药物治疗
　　消化不良者可给予胃黏膜保护剂治疗，如硫糖铝、麦滋林-S等治疗；恶心、呕吐及腹胀者可给予促胃肠动力药，如多潘立酮；有反酸症状者可给予碱性药物和抑酸剂；有胆汁反流者可给予黏膜保护剂及促胃肠动力药。萎缩性胃炎者应限制用抑酸剂，可给予猴头菌、胃苏颗粒、三九胃泰等；伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸治疗；对重度萎缩性胃炎者要定期随访。
　　H.pylori 阳性者可用质子泵抑制剂(PPD、H2受体拮抗剂(H2RA)、胶体铋剂、抗生素和甲硝唑等药物组成三联药物方案治疗。严格掌握Hpylori 根除适应证,只有明显异常(胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生)的慢性胃炎患者，才需根除H.pyIori。选用正规、有效的治疗方案，联合用药，避免用单一抗生素根除H .pylori 。
　　对肯定的重度异型增生者宜预防性手术、日前多采用内镜下胃黏膜切除术。
　　【经典处方及用药解析】
　　处方1
　　猴头菌片，4片次，3次d，口服：或胃苏颗粒，5g/次，3次口服
　　适应证：慢性浅表性胃炎以上腹不适为主要表现的患者。
　　用药解析：猴头菌含有多糖多肽类、酚类及其衍生物、萜类、吡喃酮等成分，具有益气养血、扶正培本和增强胃黏膜屏障功能的作用。
　　胃苏颗粒由紫苏梗、香附、陈皮、佛手等药物组成，具有理气消胀、和胃止痛的功效。药理研究表明，胃苏颗粒可以抑制胃酸分泌、降低胃液酸度，降低胃酶活力，可增强胃肠蠕动和收缩力，杀灭H .pylor ，对胃黏膜损伤有明显的保护作用。
　　处方2
　　三九胃泰颗粒，20g/次，2次/d口服。
　　适应证：慢性胃炎有上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差症状者。
　　用药解析：三九胃泰有抑制和吸附胃蛋白酶的作用，调节胃肠运动，能显著地进核白、核糖核酸的合成，有增免疫功能和免疫调节作用，从而有利于慢性胃炎的康复。15d为1个疗程，一般服3-4个疗程。
　　处方3
　　雷尼替丁胶囊150mg/次，2次/d早、晚饭后口服复方铝酸铋片2.27g次，3次d饭后嚼碎服。
　　适应证：慢性浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现患者。
　　用药解析：由于慢性胃炎胃黏膜屏障破坏，胃腔内环境的胃酸和胃蛋白酶也参与发病，因此抑制胃酸分泌可为胃黏膜创造良好的修复环境，对控制出血、糜烂和消除症状有较好效果。复方铝酸铋为铝酸铋、甘草浸膏、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮及茴香粉的复合制剂。铝酸铋口服后可在溃疡表面形成一层保护膜，碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸，从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀和破坏，促进黏膜再生和溃疡的愈合。甘草浸膏、弗朗鼠李皮茴香粉具有消炎、解痉、止痛等作用，可以消除便秘，缓解胃肠胀气，增强胃及十二指肠黏膜屏障的保护作用。复方铝酸铋与喹诺酮类药物合用时，两者的活性均可降低，故应间隔2~3h使用。雷尼替丁抑制胃酸分泌，复方铝酸铋保护胃黏膜，亅两者联用有协同作用，可有效缓解慢性浅表性胃炎患者的反酸、上腹痛症状。对于该处方效果差者,可将雷尼替丁胶囊更换为奥美拉唑胶囊，20mg/次，1次d奥美拉唑对于缓解反酸、上腹痛效果很好，但必须明确无早期胃癌才能使用，否则可掩盖早期胃癌的内镜表现和症状,延误早期胃癌的诊断。疗程2周，不宜长期应用。
　　处方4
　　胃苏颗粒5g/次，3次/d口服；或叶酸片5mg，3次/d口服。
　　适应证：慢性萎缩性胃炎患者。用药解析胃苏颗粒能促进胃黏膜萎缩病变逆转,抑制肠上皮化生和不典型增生，可用于萎缩性胃炎癌前病变的防治。3个月为1个疗程,治疗时间越长，效果越佳。
　　萎缩性胃炎因吸收障碍，易引起叶酸缺乏。临床用叶酸治疗萎缩性胃炎随访10年，观察到组织学改善,胃癌发生率降低。
　　处方5
　　奥美拉唑胶囊20mg/次，2次/d口服；阿莫西林胶囊1.0g/次，2次/d口服；克拉霉素片0.5g/次，2次/d口服。
　　适应证：H.pylori 阳性的慢性糜烂性胃炎患者。
　　用药解析：H.pylori 感染是慢性胃炎的重要病因之一，根除H.pylori 有利于慢性胃炎的恢复。H.pylori 对阿莫西林非常敏感且耐药性少见。需要注意的是，对青霉素过敏者应禁用阿莫西林，可将阿莫西林改为甲硝唑片0.4g/次，2次/d口服。甲硝唑有良好的抗H.pylori 作用，但耐药性较高。
　　克拉霉素为大环内酯类抗生素，与红霉素抗菌谱相同，但吸收更好，在酸性条件下更稳定，抗H.作用更强。在H.pylori 根除治疗前至少2周，不得应用对H.pylori 有抑制作用的药物，如PPI、H2RA、铋剂及抗生素，以免影响疗效。PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。以上三联疗法为一线根除H.pylori治疗方案，根除率90%。
　　处方6
　　枸橼酸铋钾片240mg/次，2次/d口服：阿莫西林胶囊1.0g，2次/d口服；呋喃唑酮片0.1g，2次d口服。
　　适应证：H.pylori 阳性的慢性胃炎合并中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生患者。
　　用药解析：铋剂除胃黏膜保护作用外，还具有局部抗菌活性，它可以聚集在细胞质和细胞膜周围，直接作用于细菌的细胞壁，破坏其完整性。常用的铋剂为枸橼酸铋钾，口服吸收少，约2h后铋剂在胃窦黏膜达到抗菌所需药物浓度呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药，对H.pylori 抑菌力强。常见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，也有皮疹、药物热、哮喘。极个别可引起多发性神经炎，每日剂量>0.4g或总量>3g时易引起。以上三联疗法为一线根除H.pylori 治疗方案，根除率达90% 。
　　处方7
　　伊托必利50mg/次，3次/d，饭前15~30min口服；蒙脱石散3g/次，4次/d，三餐前及睡前口服。
　　适应证：胆汁反流性胃炎患者。
　　用药解析：蒙脱石散可改善黏液聚合，加强胃黏膜的黏液屏障，吸附胆酸盐，防止反流胆汁中化学因子对黏膜的损害作用。少数患者如出现便秘，可减少剂量继续服用。伊托必利增强胃、十二指肠运动，蒙脱石散增强黏液屏障，治疗胆汁反流性胃炎效果显著。