85的中国肾病患者降压失败！高血压到底有多难降？

　　2016年，上海瑞金医院牵头开展了一项慢性肾病合并高血压的调查，有6079例我国患者参加，结果显示：肾病患者的血压控制率仅为15.0%.
　　尽管这个控制率比2012年的14.1%（中国解放军总医院牵头调查的数据）稍有进步，但还远远不够。作为对比，美国肾友的血压控制率在2010年时就已经达到了67%.
　　高血压可造成急慢性肾损害，加速肾衰竭发展进程，对肾脏和身体的危害比尿蛋白更大。全球排名第二的全科医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。为什么我国肾友的血压达标率这么低？
　　首先是利尿剂使用不足。无论是噻嗪类利尿剂（5%）还是袢利尿剂（5.4%）的使用比例，都远远低于美国（分别为32%和41%）。
　　其次是降压药使用单一。肾性高血压需要2-4种降压药联合降压，但我国联合使用降压药的的比例与美国相比仍差距巨大，许多肾友仍在用单一一种降压药。
　　还有，患者服药依从性差（不遵医嘱）也是一个重要原因。
　　肾病患者应该把血压降到多少？
　　改善全球肾脏病预后组织发布的指南指出：
　　1.尿蛋白＜1g的肾病患者，血压应控制在130/80mmHg以内；
　　2.尿蛋白＞1g的肾病患者，血压应控制在125/75mmHg以内。
　　部分肾病朋友看到自己血压高压是130-140，觉得不算高，认为超过140才算是高血压。这是不对的。
　　140mmHg是不伴有心脑肾等器官损害的高血压患者的控制目标。假如没有肾病，也没有糖尿病以及其它相关疾病，就是单纯的原发性高血压，那么血压控制到140以内没问题。但如果伴有相关疾病，降压目标值应该更低。
　　对于中、重度蛋白尿患者，这个血压已经高了
　　所以肾内科医生才会给＂血压不算高＂的肾友进行降压治疗，不仅仅是因为普利/沙坦类药物能减轻肾脏的炎症，还因为降压作用确实会带来更好的治疗效果。
　　肾友将收缩压（高压）降至130或125以下，可有效地进一步降低尿蛋白、延缓肾病进展。你的血压达标了吗？
　　再说几句题外话：健康人的最佳血压是多少？
　　近日，著名医学杂志JAMA心血管子刊发表了一项研究，纳入了1457例健康人。
　　研究结果显示，与收缩压（高压）为90-99 mmHg的人相比：
　　高压100-109 mmHg的人，发生心脑血管病的风险增高200%，
　　高压110-119 mmHg的人，发生心脑血管病的风险增高210%，
　　高压120-129 mmHg的人，发生心脑血管病的风险增高358%.
　　这项研究很值得我们关注，表明了血压处于90-99的人群拥有健康优势。你还觉得血压处于120-129之间很不错吗？实际上发生心脑血管病的风险已经比人家增高了358%！
　　当然这几句题外话不适用于肾病患者，肾友们不一定要把血压降那么低。
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