疏调学术论坛基于国医大师张震学术理论谈老年骨质疏松症治疗

　　国医大师张震总结其长期的临床经验，认为中医学的证候从总的方面看存在 三大层次，即核心证候、基础证候、具体证候 ，或可视为一级、二级、三级结构层次。这样的层次结构更接近于自然， 更可以从总体上反应出各种辨证的本质特征与内在联系，对辨证更能抓住要领以简驭繁。 作为张老弟子，在跟师学习的过程中深刻理解张老学术思想，继承其独特的证候层析学说，并将其运用于临床的辨证论治。 随着人口老龄化，骨质疏松的发病率越来越高，有上升趋势。 在亚洲，我国属于该病之 高发区之一 ，严重影响人民健康，应当积极防治。张老基于疏调气机理论亲拟的 ＂疏调健骨汤＂ 经多年临床实践具有独特疗效，也是疏调气机理论首次在临床中的具体应用，但疏调健骨汤为基础方，临证需要根据病人实际情况来辨证使用。
　　中医学本无骨质疏松病名，古代文献中骨蚀、骨痿等中医病名与之有相似之处。从中医脏象学说理论来看， 肾主骨，肝主筋，骨质疏松症以及引发的骨痛，与肝肾相关。 病因不外乎 先天禀赋不足，后天骨营养不良，或是操劳过度肾精耗伤，也有因久病及肾治病，导致骨质疏松。 总体病机为 肝肾不足，筋骨失养而发病 。老年人年老气血亏虚，基础疾病繁杂，营养不足，或是脏器虚损， 骨质疏松发病率最高 ，甚至此病常常杂合在其他疾病中，难以鉴别。肝肾在病机中为主要角色，但 骨质疏松主要的脏器还应该为肾 ，因病位在骨，肾主骨。《黄帝内经》对此论述较多，比如《素问.五脏生成论》中 ＂肾之合，骨也＂ 。再如《素问.痿论》中提到 ＂肾主身之骨骼＂ 。中医治法有 ＂选择补之＂ 思路。明代绮石《理虚元鉴.肾痹论》提到 ＂宗筋不能束骨利机关，足难步履，腰背难以俯仰，坐卧难支。总因倾尽真元，而筋骨日卒也＂ 。按照肾主骨的理论， 治疗骨质疏松以填充肾精以强筋骨应该是主要的思路。 主要病位在肾，按照脏象理论， 肺、脾、肝与之相关 。因 肺为纳气之脏 ，从天地吸入精气，纳入肾中以资补充。 脾为后天之本 ，我们所需的精气等精微物质，都要脾来运化，最后藏入肾脏以营养骨质。 肝主筋，筋骨相连 ，所以柔肝可以润养筋骨。所以本病全面治疗还要辅助以益气健脾，养阴柔肝，根据患者情况兼顾其他脏腑。
　　由此可以看出与张老＂一体两翼＂不谋而合，所以在治疗思想中可以融入疏调气机理念，也就是在全面治疗的同时可以同时给与益气健脾，养肝治疗。国医大师张震在提出＂一体两翼＂证构思想， 以肝为主，脾肾为两翼。 笔者通读张老的学术思想文献后认为，张老的一体两翼思想应该不仅仅局限于以肝为主，脾肾为两翼的思路，学术大家的思想通常具有代表性和统筹性，是长期临床实践形成的高屋建瓴的思想结晶，我们作为学术继承人，不但要继承思想，还要活学活用。比如在构建骨质疏松治疗理论时，就 不要抛弃以肾为主体，肝、脾为两翼的辨证思维 ，再根据患者具体的证候特征，统筹兼顾并妥善处理各种可能并存兼夹情况。很多人可能会认为这样的辨证思路违背了云岭疏调学派张老的辨证思想，但笔者认为这样不但没有违背，反而是张老思想最好的继承和发扬。
　　实际中要根据张老证构层次理论构建骨质疏松症的中医治疗体系就不能抛弃张老的另外一个核心理念，也就是 两态三三构型规律 ，具体来讲就是把证候分为了三个层次： 第一个层次为核心证候，第二个层次为基础证候，第三个层次为具体证候。 同时又把证候以分为三个核心。在这样清晰明了的辨证思维下，我们除了抓住以肾为主体的思想外，也要兼顾患者还存在其他脏器并证的情况， 治疗和辨证也就有了侧重点 ，宗旨就是在辨证的时候抓住主要矛盾，这也是中国古代哲学思想在中医学中的具体体现。比如在病程悠久导致心情不佳，患者素体脾虚，那么这个时候以肾为主体，肝脾为两翼来辨证。
　　张老在临证中创建疏调健骨汤，主方义疏调气机汤加山茱萸、熟地黄、骨碎补、当归、黄芪、补骨脂、鹿衔草。方中 山茱萸 ，味酸涩，性温，入肝肾二经。能补益肝肾、涩精固元，山茱萸的特点为 平和 ，补肾阳不助火，滋肾阴不滋腻，为平补肾阳的妙药，按照上述思路，将其列为 君药 。 熟地黄 味甘、性温，能滋补阴血、养精填髓，是赔本固元的要药。 骨碎补 性味苦温，归肝肾经，能补肾强骨，为骨伤科常用药物； 补骨脂 辛温苦，入肝肾经，能补肾强精，最善于治疗肾虚骨弱之腰膝酸软无力，可协同骨碎补增强补肾强骨的疗效。 淫羊藿 味辛甘，入肝肾经，有补肾助阳益精起痿的作用，还可以强筋壮骨，祛风除湿，可治疗腰膝酸软无力等症。骨碎补、补骨脂、鹿衔草、仙灵脾共为 臣药 。配合 黄芪、当归、山药 为佐，起补脾益气，健脾和血之功 。甘草 为佐使药，调和主要又可补气健脾。
　　骨碎补性味苦，温。归经归肾、肝经。
　　上七味药虽然不是疏调汤原方化裁，但却没有违背张老＂一体两翼＂证构思想。 以此方为主，逐渐通过辨证统计，以结合医院科室患病证候特点，根据核心证候、基础证候、具体证候构型规律，制定符合当地特色的骨质疏松治疗方案 。这样的治疗方案可以充分体现辨证思维，且作为云岭疏调学派的学术传承机构，又能真正的发扬国医大师张震的辨证思想。