遗尿证辩证论治

　　下期发表：《阴囊瘙痒的辩证论治》
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　　【概念】
　　遗尿多于夜间睡中发生，儿童较多见。《素问宣明五气篇》称为＂遗溺＂。《金匮肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出＂遗尿＂的名称。
　　遗尿症，如发生在中风、伤寒、温病等疾病过程中，常表示疾病深入内脏，发展到严重的阶段，但不为主症，故不在本症讨论范围。
　　常见证候
　　肾阳不足遗尿：睡中遗尿或小便不禁，面色白，畏寒肢冷，腰痠膝软，小频数清长，舌质色淡，脉沉细弱。
　　肾阴不足遗尿：平素尿频而少，色深而热，颧红唇赤，甚或潮热盗汗，或梦遗，舌质红、苔少，脉沉细数。
　　脾虚气陷遗尿：过劳则遗尿，肢倦，少气懒言，嗜卧，食少，食入即胀，或同时兼见脱肛、子宫脱垂等症，舌质淡、苔少，脉象缓弱。
　　肺气虚寒遗尿：遗尿伴见久咳，吐涏沫，舌质胖有齿痕，苔白，脉细。1
　　鉴别分析
　　肾阳不足与肾阴不足遗尿：肾阳不足而遗尿者，多由先天不足，禀赋素弱，或房劳伤肾，或年高肾气已衰，或儿童任督未充足心受寒，上述诸因，均可导致肾阳不足，下元虚寒，使闭藏失职，膀胱不约而发生遗尿。而肾阴不足者，多因伤精耗液，欲念纵生，相火妄动，而使膀胱开阖失司，发生遗尿。肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别：前者尿频而量多，色清白，乃肾阳虚而不化气所致；后者尿频尿少，色深而热，乃阴虚火旺所致。若以舌脉辨，阳不足者，舌淡、苔薄少，脉沉细弱而无数象；阴不足则舌质红、苔少，脉细数。治法：阳不足者，温肾固摄，方选巩隄丸；阴不足者，治以滋阴降火，选用知柏地黄丸。
　　脾虚气陷与肺气虚寒之遗尿：脾虚气陷者多由劳累忧思过度而伤心脾，脾气下陷，或产后中气虚陷，逐发生遗尿；肺气虚寒者，则多见于肺气虚弱，治节无权，不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似，且多同时兼见。脾气下陷者，应着眼于肢倦、食少作胀，并见久泻、脱肛、子宫脱垂等症；而肺气虚寒者，则见咳而多涎。脾气陷者，方用固脬汤；肺气虚寒者，甘草干姜汤加人参主之。
　　遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束，同气化功能相关，而气化功能又同心阳的温煦、肺气的宣降、肝气的疏泄、脾气的升举、尤其是和肾、督阳气的温养关系密切，所以遗尿之发生，涉及心、肺、脾、肝、肾五脏，因肾司二便开阖，故又以肾为主。
　　本症多为虚证。《灵枢·本输》:＂虚则遗溺，遗溺则补之＂。临床所见，亦有实证，如肝失疏泄而致遗尿，但不多见。