腰痛的多种可能，该如何分辨？

　　原创：麦医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　相信很多人都会有腰痛的经历，而一说到腰痛，很多人尤其是年长者，脑海中第一个想起的会是腰椎间盘突出。
　　其实，引起腰痛的原因有很多，下面我们来聊聊伴有腰痛症状的常见骨科疾病，当我们出现腰痛时，该如何去分辨。急性腰部扭伤后腰痛
　　急性腰部扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织由于外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，患者常常自诉自己在搬抬东西时突然腰部剧烈疼痛，腰挺不直了，扭腰也困难，腰部活动明显受限， 甚至咳嗽、打喷嚏，腰部都剧痛无比。
　　急性腰部扭伤与腰椎间盘突出的重要区分点是不伴有下肢放射痛，在发生急性腰部扭伤后，要分清扭伤的程度，较轻的扭伤不伴有撕裂的患者，在休息的同时口服或者外用一些非甾体类抗炎镇痛药后疼痛可明显缓解；而较重的腰扭伤软组织伴有撕裂的患者则须休息更长的时间。腰椎间盘突出症
　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为我们人体椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。
　　患者常自诉在腰痛的同时伴有一侧或者双侧下肢放射痛，治疗方面，在腰椎间盘突出急性发作时，应尽量卧床休息，口服对乙酰氨基酚及非甾体类的抗炎药等可缓解急性期的疼痛，此外，中医特色治疗如针灸、热疗、牵引等亦可对腰痛有所改善，多数的腰椎间盘突出症状经保守治疗后可缓解，当明确诊断积极正规治疗6个月后病情未见缓解着，可寻求介入或手术治疗。腰肌劳损
　　腰肌劳损，也叫腰臀肌筋膜炎，是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，常由于长期反复的过度腰部运动及过度负荷，或环境刺激所引起的。
　　与急性腰部扭伤不同，腰肌劳损出现的腰痛在按压或按摩的时候，疼痛会有所缓解，本病的治疗主要以卧床休息以及物理治疗为主，配合消炎镇痛药等可以迅速减轻症状。炎性腰背痛
　　1949年国外学者首次对炎性腰背痛进行了临床描述：＂患者反复发作腰背部疼痛和僵硬，晨起时明显，起床活动后逐渐缓解，在下午至晚上睡觉前最轻松。部分患者在夜间疼醒，活动脊柱后缓解方可入睡＂。
　　目前判定炎性腰背痛有5条标准：①40岁前发病；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛（起床后好转）。如果腰背痛超过三个月，符合5条标准中的4条，即考虑为炎性腰背痛。如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，就最好尽快去风湿免疫科就诊，特别是40岁以下的年轻人。
　　在治疗方面，炎性腰背痛静止期主要是注意保暖，坚持合理有效的体育锻炼，增强椎旁肌肉力量，其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法；疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服，配合热敷，按摩，针灸等物理治疗方案，注意定期复查，警惕和排除强直性脊柱炎，避免病情加重。
　　除了以上所说的常见的腰部疾病会引起腰痛外，临床上还有许多疾病与腰部疼痛相关，包括一些内科疾病。
　　以上的说明可以让患者进行初步自我判断，明确病因需要医生结合具体检查才能更好做出诊断。
　　＂腰如车轴＂说明了我们腰部的重要性，所以在我们的日常生活要做好保健和预防，如保持正确的坐姿，长期伏案工作者可增加护枕以及及时活动腰部缓解肌肉疲劳；气候变化时要注意腰部保暖；还有重要的一点是学会正确的搬物姿势：抬重物时先下蹲然后拿好重物再起立；日常进行适当的体育锻炼以及运动前注意要做好热身等。