当胃癌患者遇上营养不良，该如何应对？

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　　很多觅友常被厌食、进食减少、恶心呕吐的问题所困扰，而这些问题给患者所带来的后果就是营养不良。据研究，进展期胃癌的营养不良发生率可达24.41% ，与营养正常的患者对比，营养不良患者的生活质量评分明显更低[1]。
　　此外，营养不良会对胃癌患者造成长期的消耗，而长期营养不良会严重削弱患者身体的免疫力 ，影响患者身体的耐受性，从而导致患者术后恢复差，甚至于影响了后续治疗的效果。
　　由此可见，改善胃癌患者营养不良的症状，对提高患者生活质量以及治疗疗效具有重大的意义。而营养支持就是改善患者营养不良的重要措施。
　　三种营养支持方式，总有一种适合你
　　营养支持在胃癌综合治疗方案中起着重要的辅助作用，其目的不是治癌，而是提高患者身体的耐受性，让机体拥有更多能源与癌细胞抗战[2]。
　　那么什么样的胃癌患者需进行营养支持治疗？
　　其一， 体重在三个月内降低明显 ，尤其是降低幅度超过5%；
　　其二， 进食量减少 ，不管进食量减少程度如何；
　　其三，基本 无饥饿感 ，可以勉强进食，但是进食后恶心呕吐严重 。
　　知道了自己需要进行营养支持，那么又该如何做呢？
　　胃癌营养支持有肠内营养 和肠外营养 两种方式，不同的方式适用不同情况的患者。
　　全肠内营养支持（PEN）
　　适用人群： 全肠内营养支持适用于完全不能进食、营养素全部来自于肠内营养制剂的患者。
　　可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径进行肠内营养支持，不仅可以有效补充营养，还可适当缓解恶心、呕吐。
　　肠内营养制剂包括要素型、非要素型、组件型 和特殊应用型 。
　　其中，要素型肠内营养制剂又分为 以氨基酸 为氮源，如爱伦多； 以多肽 为氮源，如短肽型肠内营养剂；
　　非要素型肠内营养制剂则以蛋白 为氮源，如能全素。
　　部分肠外营养(PPN)
　　适用人群： 在临床实际工作中，部分肠外营养支持更符合现实的需求，适用于围手术期患者、进展期胃肠功能下降且PEN难以满足能量需求的患者。
　　一般肠外营养有静脉注入5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖液、20%的脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等。
　　肠内营养加上部分肠外营养可以帮助患者减轻放化疗的不良反应，提高机体对治疗的耐受力，延长生存时间，改善生活质量。
　　全肠外营养（TPN）
　　适用人群： 对于肠道完全不吸收营养的患者，需要经外周静脉、中心静脉注射营养，这类患者一般为晚期患者。这是晚期患者早期甚至长期唯一的营养来源，对有效改善生存质量具有重要的意义。
　　常用的两种肠内营养剂，你用对了吗？
　　不管是哪种营养支持方式，选择合适安全的营养补充剂都尤为重要。
　　那么，对于我们经常说的安素、速愈素这两种常用的肠内营养剂究竟该怎么用呢？
　　安素
　　不可胃肠外注射或静脉注射使用，适用于全营养支持或部分营养补充，可口服或管饲给予。
　　作为口服补充营养时，建议每次250ml，每日三次 。
　　冲泡方式： 在杯中加入200ml温水，缓慢地搅拌下加入安素粉剂，约55g，搅拌直到溶解。
　　要点：温水
　　沸水容易让营养素丢失；
　　冰水泡服会胃肠道不适且不利于消化吸收；
　　果汁饮料冲泡，饮料里的酸会使蛋白质变性，降低蛋白质的营养价值；
　　所以，温水冲泡最为合适。
　　选择管饲途径时，应在医生的指导下服用。根据患者的条件和耐受量调整流速、体积和稀释量。
　　速愈素
　　速愈素是一种肿瘤患者专用营养品，根据肿瘤患者和手术患者营养素需求量身定制，含高能高脂高蛋白配方、29种维生素和矿物质、ω-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸。根据相关研究，速愈素可显著提升肿瘤患者的抵抗力，有助患者减轻放化疗期间的副作用。
　　冲泡方式： 将一包速愈素加入一杯250ml温水，搅拌至完全溶解即可。
　　总而言之，对于胃癌患者而言，科学正确的营养补充对后续治疗的开展尤为重要。专业的营养支持治疗需要经过专业人员的指导，切忌随便使用补充剂！
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：稿定设计
　　参考文献
　　[1]陈美燕,麻玲霞,应燕萍,等. 营养支持小组对胃癌患者化疗期间营养状况的影响[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(3):90-93. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.09.036.
　　[2]王惠君,王沙. 胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果[J]. 健康大视野,2021(1):152-153.
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