明明该看神经科的毛病，医生为啥让我去查心脏？

　　之前写过一篇关于＂管理好心内科疾病，神经科病人可以减少1/3＂的文章，现在想再次做个提醒。曾遇一过性一侧肢体活动不灵的中年女性患者，头颅CT与核磁都没有什么大问题，那么此次诊疗是不是就可以结束了呢？
　　回答是＂NO＂！
　　任何一个症状都有可能是身体对我们的提醒。我们一定要努力查找导致症状的病因，同时要防止类似情况再次发生。
　　一过性肢体活动失灵应该考虑TIA可能，TIA就是一过性脑缺血发作。神经科的TIA是和心脏科的不稳定心绞痛类似的情况。不稳定心绞痛不及时控制，下一次再发生可能就是急性心肌梗死；同样TIA下一次可能就是急性脑梗死。而且＂下一次＂发生与＂这一次＂的时间间隔可能很短。
　　这位病患有很短的时高时低的血压波动史，多与情绪相关，血压最高到过150/90mmHg，没有服用过降压药。空腹血糖临界值，糖耐量减低，也就是糖尿病前期。血脂还好，甘油三酯略高；不吸烟不喝酒，没有脑梗死、心肌梗死家族史。连续心电监护没有房颤。我们知道房颤是可以形成血栓导致TIA的。连续心电监护，心电节律正常，心脏也没有杂音。
　　短时间波动的血压、糖耐量降低和甘油三酯轻度升高，解释其导致TIA略微有些牵强。随后心电监护发生了另一种心律失常——＂短阵室速＂，且心脏彩超检查发现了＂左房粘液瘤＂，粘液瘤个儿还不小。至此，可以较为完整的解释患者的＂一过性肢体活动失灵了＂，短阵室速也应该与此相关。
　　粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多为良性，左心房发生最多，中年女性多见。心脏粘液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置、大小以及长短，是否脱落、出血、坏死等。粘液瘤大的可导致瓣膜狭窄或者关闭不全，发生血流动力学改变；粘液瘤出血、变性坏死可引起全身的免疫反应；粘液瘤还会导致栓塞，比如这位患者应该是粘液瘤表面小片的瘤体脱落导致脑栓塞。
　　通常情况下，脑血管在急性堵塞后会继发舒张，从而使得小栓子通过并到达远端，如此肢体的活动不灵呈现一过性；如果栓子过大或者血管继发舒张的程度不足以使栓子通过则栓子阻断脑动脉血流出现脑梗死。多年前我曾经收治过一位粘液瘤的患者，准备转外科手术，转科前突发意识障碍呈植物状态，头颅核磁证实多发脑梗死，考虑是多个小片瘤体同时脱落像＂撒胡椒面儿一样＂进入大脑动脉，栓塞在不同直径的血管。
　　最后，前文提到的中年女患者转入心外科进行了粘液瘤切除术，手术顺利，已出院。
　　所以，神经科疾病很多时候要查查心脏。还有，一旦有症状要尽可能查找原因并做出相应处理。最后，心脏粘液瘤要尽早手术切除，以免瘤体脱落酿成大祸。