血尿酸高不等于痛风!符合12项中的6项才可确诊痛风
小胡是个工作狂
熬夜加班是常态
最近一天夜里他的大脚趾突然痛如刀割
红肿的脚趾犹如被魔鬼啃噬,行走困难
第二天小胡立即前往医院检查
检查数据显示血尿酸并不高
但医生却告知他患上了"痛风性关节炎"
尿酸水平若明显升高
被诊断为痛风
患者多能理解也容易接受
但尿酸水平若正常或降低
这似乎很难让人理解~
那问题来了
关节无明显疼痛和其他症状
但血尿酸远高于正常值
这是不是就一定是痛风?
关节疼痛明显
血尿酸却不高
这是不是就一定不是痛风?
下面药师带着这些疑问进行解读
痛风的诊断标准
目前国内医生主要通过患者发作关节、关节病变情况和血尿酸水平升高 对痛风患者进行诊断,这一诊断流程也符合ACR(美国风湿病学会)诊断分类标准的要求。
痛风诊断广泛认可的美国风湿病学会1977年痛风分类标准:
符合12项中的6项可确诊:
(1)关节炎发作1次以上;
(2)1天内关节炎症达高峰;
(3)单关节炎;
(4)关节发红;
(5)第一跖趾关节(MTPJ)肿胀或疼痛;
(6)单侧第一足MTPJ的发作;
(7)单侧跗骨关节炎的发作;
(8)关节附近有可疑痛风石;
(9)高尿酸血症;
(10)1个关节非对称性肿胀;
(11)X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿;
(12)炎症发作期滑液培养阴性。
11个项目中,有9个项目是关于"关节炎发作的部位或症状" 。其他与痛风结节、高尿酸血症相关的,则各有一个项目。
注:高尿酸血症不等于痛风!! 高尿酸血症是临床诊断痛风12项标准中的1项。只有当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积并出现关节炎、痛风石、痛风性肾病等才是痛风。
所以,关节炎和高尿酸血症是诊断要点!
血尿酸数值解读
血尿酸是临床上常用的辅助诊断痛风非常重要的指标,痛风发作也是由于体内尿酸浓度波动造成的急性炎症反应。
一般来说,如果你是男性,正常的血尿酸值应该在178-416μmol/L,如果是女性则应当在148-357μmol/L的区间内。
虽然每家医院提供的正常尿酸值参考范围会有略微差异,但只要男性超出420μmol/L,女性超出了360μmol/L,则都表示你已经患有"高尿酸血症" ,即使此时身体还并未出现任何并发症症状,都需要在医生的诊断和建议下采取相关措施降低尿酸。
大约有1/4的痛风患者
在痛风发作的时候出现血尿酸不高反降的现象
这是怎么回事呢?
这是因为检测血尿酸干扰因素非常多:
抽血头天的饮食状况;心理状态;近期的疲劳程度;合并的其他疾病等都可能会对单次检测的结果造成影响;另外还有一种可能性,就是药物作用使血尿酸减少。
很多痛风的患者为了控制血尿酸会服用的一些降尿酸的药物,由于其中一些药物的作用会将血液中的血尿酸转移到关节滑液、淋巴液等地方,也就是说,你检测时看到的血尿酸并不是真的减少了,有的时候将尿酸转移到其他体液里面去了。等药物作用有效期过后血尿酸还会恢复到高尿酸血症的状态。
因此在临床上检查血尿酸前最好是按照日常的饮食习惯,不必刻意控制饮食(当然也不必特意进食大量荤腥),如果检测尿酸结果存在疑问,可考虑择日再次检测,以避免单次结果误差造成漏诊或误诊。
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