侧脑室肿瘤病理特点及临床表现各异，首诊症状以阵发性头痛为主

　　导语：侧脑室内肿瘤(Lateral ventricular tumors)是指位于侧脑室内的肿瘤，占脑室内肿瘤的0.75%~2.8%和44.7%。侧脑室壁、脉络膜丛及异位组织均可产生侧脑室壁肿瘤，其具体位置、病理特点及临床表现各异。
　　一、侧脑室肿瘤，主要的病因是什么？侧脑室肿瘤一般发生在哪些部位？
　　1、发生部位
　　侧脑肿瘤多位于侧脑室前部及三角区域。侧脑室前部为神经胶质瘤，后部为脑膜瘤。脉络膜乳头状瘤通常发生在三角区域，它可以延伸到脑室的其它部分，有时通过星际孔进入第三脑室。脑室周围有脑组织生长胶质瘤，丘脑或室管膜也可生长到脑室。
　　2、病因
　　侧脑室内肿瘤以神经外胚层肿瘤为主，包括脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤及胆囊瘤等。除表皮样囊肿(胆脂瘤)是由组织残存在胚胎发育过程中所致外，许多肿瘤还未被发现，一般认为是环境因素和宿主因素多因素多阶段作用的结果。
　　二、侧脑室肿瘤，主要的临床表现有哪些？患者的发病年龄一般是多少？
　　1、发病年龄
　　从各个年龄看，20多岁时，左边似乎比右边多，男人比女人多。
　　2、一般症状
　　一般症状，如头痛，失忆，癫痫，局灶性症状较少。
　　3、颅内压增高征
　　首诊症状以头痛为主，常以阵发性、间歇性或阵发性发作加重。脑室间孔或脑室的部分(上下角)被堵塞时，引起阻塞性脑积水，脑室迅速扩大，经常出现无法忍受的头痛，恶心，呕吐，甚至出现脑疝，昏迷，死亡；当改变姿势或头的位置导致大脑阻塞时，头痛就会迅速停止；如果再次被阻塞，头痛就会再次发生，而且还会反复发作。所以，少数病人每次发作时往往采用正面碰撞或屈膝俯卧位，故常采用俯卧位入睡来缓解头痛。患有长期高颅压的患者可出现视乳头水肿视觉损害，患儿可出现头增大。
　　4、局灶症状或称为定位体征
　　如果肿瘤很小，没有压迫或侵犯周围脑组织，就没有定位的迹象。在脑部肿瘤压迫或破坏周围脑部结构的不同部位时，可以出现不同的脑损伤症状和体征：前病变包括内囊、基底神经节、偏瘫或偏瘫、感觉障碍，中央面瘫相对较轻的另一种类型的 Homotropism病变则是在左颞顶枕交界处，如失语等。
　　5、精神症状
　　头颅高压患者的心理症状各异。临床上常表现为记忆力减退、全身无力、对周围环境反应迟钝、精神不适。
　　三、患有侧脑室肿瘤，主要的检查方法有脑脊液检查，以及颅骨X线平片等
　　1、脑脊液检查
　　颅内压增高，蛋白质含量增高(脑室穿刺患者较多)，细胞数略有增加。有时候能找到肿瘤细胞。
　　2、头颅CT
　　可显示肿瘤的大小、形状及部位，有时可作定性诊断，是临床上的主要诊断方法。
　　3、颅内压增高征象
　　首诊症状以头痛为主，常以阵发性、间歇性或阵发性发作加重。脑室间孔或脑室的部分(上下角)被堵塞时，引起阻塞性脑积水，脑室迅速扩大，经常出现无法忍受的头痛，恶心，呕吐，甚至出现脑疝，昏迷，死亡；当改变姿势或头的位置导致大脑阻塞时，头痛就会迅速停止；如果再次被阻塞，头痛就会再次发生，而且还会反复发作。所以，少数病人每次发作时往往采用正面碰撞或屈膝俯卧位，故常采用俯卧位入睡来缓解头痛。患有长期高颅压的患者可出现视乳头水肿视觉损害，患儿可出现头增大，叩诊为＂破罐＂。
　　4、脑血管造影
　　如果肿瘤很小，没有压迫或侵犯周围脑组织，就没有定位的迹象。在脑部肿瘤压迫或破坏周围脑部结构的不同部位时，可以出现不同的脑损伤症状和体征：前病变包括内囊、基底神经节、偏瘫或偏瘫、感觉障碍，中央面瘫相对较轻的另一种类型的 Homotropism病变则是在左颞顶枕交界处，如失语、认字和失语。
　　5、脑室造影
　　头颅高压患者的心理症状各异。临床上常表现为记忆力减退、全身无力、对周围环境反应迟钝、精神不适。
　　四、侧脑室肿瘤，主要需要和哪些疾病进行鉴别诊断？此病一般如何进行治疗？
　　1、鉴别诊断
　　（1）室管膜瘤
　　以儿童和青少年为主，多见于侧脑室前额部和体部。肿块生长缓慢，早期症状不明显。肿块增大时，尤其累及丘脑、内包膜和基底节时，可出现对肢偏瘫、一侧感觉障碍和中央性面瘫。肿块体积增大，脑脊液循环障碍，颅内压增高等症状。
　　（2）脑膜瘤
　　侧脑室脑膜瘤起源于侧脑室脉络膜丛中，以三角区多见。常见于成人，且女性多留发。临床表现以颅内压高，同位偏盲，对侧感觉障碍及运动障碍最为常见。与其它脑膜瘤的影像学表现相似，但肿瘤钙化较其他脑膜瘤明显。肿块较大时，瘤周白质出现水肿。侧脑室侧肿瘤有完整的被膜。病理类型以脑膜内皮细胞型和纤维型为主。
　　2、治疗方法
　　侧脑室肿瘤一经诊断，如无特殊禁忌症，应予切除。
　　通过临床和影像学资料，确定肿瘤的部位、性质、大小、血供，明确手术入路和皮层切口，需要注意，不要损害皮层功能，以及比较重要的血管神经等。一般需要尽快处理肿瘤的血供动脉等。
　　3、预后
　　侧脑室瘤是指位于侧脑室的肿瘤。MRI及 CT对本病的诊断及手术入路选择具有重要价值。外科入路有许多种，每一种都有其适用范围，并且会引起某些并发症。
　　结语：从病理上看，侧脑室肿瘤多为良性肿瘤。如脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤均能完全切除，则手术效果较好。但是，脑实质因需切除，有时会留下神经系统功能障碍，如偏瘫，视野缺失或癫痫。