尿石症的病因其十二药物与尿石症（未完待续）

　　什么是药源性泌尿系结石
　　药源性泌尿系结石指由于药物的使用导致尿路结石的形成,在泌尿系结石中所占比例为1%~2%。
　　哪些药物容易导致尿路结石的形成
　　常见容易导致尿路结石形成的药物包括:常用的抗生素(如磺胺类、头孢菌素、氟喹诺酮、呋喃妥英和青霉素等);用于治疗青光眼的乙酰唑胺;用于治疗胃溃疡的药物(如碳酸钙、碳酸氢钠、胃舒平等);用于治疗艾滋病的茚地那韦等。
　　药物导致尿路结石形成的原因是什么
　　药物导致尿路结石形成的原因可能是：1.药物溶解度差,容易在尿液沉淀； 2.药物干扰草酸钙或嘌呤类物质的正常代谢; 3.药物导致菌群失调等。
　　使用抗生素会增加尿石症的患病风险吗
　　发表在2018年《美国肾脏病学会杂志》的一项研究表明,口服抗生素可能增加患肾结石的风险,且对儿童和青少年的影响尤为明显。 论文的作者之一、美国费城儿童医院泌尿科医生格里高利・塔西安说,在过去30年,肾结石发病率出现大幅增长,在青少年和年轻女性尤其明显,不排除与抗生素的使用相关。
　　使用哪些抗生素更易患尿路结石
　　格里高利・塔西安率领的医疗团队调查了1994-2015年英国超过1300万人的健康档案,找到了对患肾结石前使用过抗生素的约2.6万人,将他们与另外26万人进行了对比分析,结果发现五类常用口服抗生素与肾结石相关,分别是磺胺类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、呋喃妥英和青霉素类。
　　抗生素可增加多少尿石症的患病风险
　　格里高利·塔西安率领的医疗团队的调查显示,使用磺胺类药物的人群患肾结石的风险是未使用抗生素者的两倍以上;青霉素使用者的肾结石患病风险则增加了27%。
　　为什么抗生素会增加尿石症的患病风险
　　格里高利・塔西安率领的医疗团队的调查显示,使用抗生素改变了人体内特别是肠道和泌尿系统的微生物群落,可能与引发肾结石有关。专家建议应谨慎服用抗生素,特别是儿童和青少年。
　　使用抗生素后,多长时间易患尿石症
　　格里高利·塔西安率领的医疗团队的调查显示,使用抗生素后的几年内肾结石的风险最大,然后随着时间的推移而减少。例如,使用头孢曲松不到1周,即可形成头孢曲松结石。
　　什么是磺胺类药物
　　尽管目前有效的抗生素很多,但磺胺类药物在临床治疗的应用仍然有重要价值。主要应用于大肠杆菌和变形杆菌引起的尿路感染,以及流行性脑脊髓膜炎等感染性疾病。
　　磺胺类药物怎样导致尿石症的发生
　　磺胺类药物及其乙酰化衍生物在酸性尿中溶解度低,容易结晶析出,甚至形成结石而引起肾损害。
　　容易引起尿路结石的磺胺类药物有哪些
　　容易引起结晶尿或尿路结石的磺胺类药物,以磺胺噻唑最常见,现已不用于 临床;其次是磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲嘧啶(SM)、磺胺二甲嘧啶(SM2);而磺胺异 嗯唑(SIZ)、磺胺甲基异嗯唑(SMZ)则为易溶物质,不易引起结晶尿或尿路结石。但亦有报道SMZ和甲氧苄氨略啶(TMP)的合剂(也就是临床上常用的百炎净或者复方新诺明)可引起结晶尿或尿路结石。
　　服用磺胺类药物期间如何有效预防尿石症的发生
　　服用磺胺类药物期间,采用以下必要的措施,避免尿石症的发生:1.合理用药不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程;可选用磺胺合剂,因合剂中各自的药量均较小;或选用易溶剂,如磺胺异恶唑或磺胺甲基异恶唑； 2.用药期间每日饮水量在2000~3000ml,每日尿量维持在2000ml以上；3.口服碳酸氢钠碱化尿液；4.定期检查尿液结晶,如有磺胺结晶析出,则马上停药并多喝白开水直至结晶消失；
　　治疗青光眼的药物也会导致尿路结石
　　乙酰唑胶的结构类似磺胺,为碳酸酐酶抑制剂,是一种弱的利尿剂,现在多用于治疗青光眼。乙酰唑胺主要以原形由肾脏排泄,此药显著减少枸櫞酸的排泄,促使磷酸钙沉积于肾小管及肾盂内,从而引起组织钙化及结石形成。乙酰唑胺使用期间多饮开水,同时加服钾盐、镁盐及口服碳酸氢钠碱化原液。高钙尿者应限制钙质的摄入。定期复查尿液、X线或B超检查。做到这些, 就不怕长结石了。
　　治疗胃溃疡的药物也会导致尿石症
　　由于长期大量摄入牛奶和服用中和胃酸的碱性药物(如碳酸钙、碳酸氢钠、胃舒平等),导致血钙升高、尿钙增多及尿pH值升高,进而产生磷酸钙结石,医学上称为＂乳碱综合征(milk- alkali syndrome)＂。它最早在1949年由伯内特报道6例相关病例,故又称 Burnett综合征。 由此原因形成的结石一般数目多,体积不大,多能自行排出。预防方法是避免长期同时摄入牛奶与中和胃酸的碱性药物。
　　哪种治疗艾滋病的药物容易导致尿石症
　　茚地那韦是一种用于治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂,可阻止发生新的感染病灶,临床上常与病毒核苷类药物联用治疗HV-1感染的晚期或进展期免疫缺陷患者。该药口服后吸收迅速,1~2小时后即可从尿液排出,在尿液中容易产生沉淀导致尿路结石。它引起尿路结石的概率为2.6%。目前没有特效的预防方法,主要措施是服药期间多饮水。