中医望诊学之望神，得神失神少神假神，都有什么表现？

　　望神
　　神是人体生命活动的外在表现，以精气作为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象。 因此，通过观察病人的精神状态、意识活动、语言气息等，可以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重和预后。
　　望神，应重点观察人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等，而眼神的变化则应是望神中最为重要的，中医常讲＂神藏于心，外候在目＂。可见眼神的变化是神的外在表现，所以应重点观察眼神。另外在望神时，还应注意区分得神、少神、失神和假神等不同情况。
　　望神的主要内容
　　包括目光神情、面色表情、语言声音、体态举止、呼吸气息、舌象及脉象等诸多方面，
　　其中尤以两目、面色、神情及体态的表现为观察重点。
　　1.望神的重点
　　（1）两目
　　机理： 目为五脏六腑精气汇聚之地，目系通于脑，其活动直接受心神支配，故观察两目对于望神显得尤为重要。
　　表现： 若目光炯炯，精彩内含，两目运动灵活为有神，说明脏腑精气充足；若目无光彩、晦暗，两目运动呆滞为无神，说明脏腑精气虚衰。
　　（2）面色
　　机理： 心主藏神，其华在面，故面部皮肤的颜色及光泽的变化，能较准确地反映心神健旺与否。
　　表现： 皮肤荣润，红光满面，为神气充盛之象；皮肤枯槁，面色晦暗，乃神气衰败之征。
　　（3）神情
　　机理： 神情是精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心为五脏六腑之大主，心神为人体生命活动的主宰。
　　表现： 若神志清晰，思维有序，表情自然，表明心神健旺；若神识不清，思维紊乱，表情淡漠，表明心神已衰。
　　（4）体态
　　机理： 形体的强弱胖瘦、动态的自如与否，均与脏腑精气的盛衰密切相关。
　　表现： 凡形体丰满，动作敏捷，转摇自如者，多属精气充盛；若消瘦枯槁，动作迟缓，转侧艰难者，多属精气衰败。神的判断
　　一、得神
　　两眼灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，神志清楚，语言清晰，呼吸调匀，肌肉不削，肢体活动自如，反应灵敏，大小便顺畅，这些情况，称为得神或有神，它表明一个人的正气未伤，脏腑功能良好，即便此时如为病人，预后也大多良好。我们说了，要重点看眼神的变化，在生活中有许多人患近视眼，当他们摘去眼镜时，却看不到一双炯炯有神的眼睛，多少显得有些别扭，这时我们应侧重于他们的眼球活动灵活性及其他方面的观察，综合评定，不难得出他们与那些无神的目光相比，仍有很大的区别。
　　二、少神
　　就是说神气不足。大多表现为精神不振、食欲不佳，注意力不能集中，疲倦嗜睡等，如能除外一些外界因素，如劳累、开夜车、情绪等，多表示有心脾两亏或肾阳不足等。如长期如此或新近出现，则需引起重视，及时去医院进行检查，看是否已有某种疾病正悄悄侵入您的身体，这些往往都是疾病的早期表现。
　　三、失神
　　往往表现为目无光彩，瞳孔呆滞，面色晦暗，反应迟钝，甚至昏迷，胡言乱语，二便失禁等。这种情况多见于一些危重病人，说明此时已精气大伤，预后多不良。平常我们所见的一些癌症晚期病人或一些脑血管病意外的病人，多属此类。
　　四、假神
　　这是说一些病人在垂危阶段出现的貌似有神的一种假象。比如久病之人很久不能饮食，突然想吃东西；原来神志极度颓丧，突然清醒，目光炯炯，想做某些事情；这种情况往往给人以错觉，以为病情好转。殊不知，这正提示病情恶化，危在旦夕。也就是老百姓常说的＂回光返照＂。
　　此外，在日常生活中我们还可见到这样一些情况。如表情淡漠，沉默少言，随之却出现语无伦次或喃喃自语；或狂躁不安，胡言乱语，打人摔物；或突然昏倒，口吐白沫，口中发出怪叫，而醒后却如正常人一样；以上这些神志异常，多提示病人有精神或神经方面的疾病，需注意并及时进行检查或治疗。望神的注意事项
　　1.以神会神
　　①以医者之神会病者之神，达到＂一会即觉＂的境界。
　　②重视对患者神气盛衰的第一印象。
　　2.神形相参
　　①神为形之主，形为神之舍。体健则神旺，体弱则神衰。
　　②当神形表现不一时，应注意综合判断：如久病形羸色败，虽神志清醒，亦属失神；新病神昏，虽形体丰满，亦非佳兆。
　　3.审慎真假
　　①假神： 见于垂危患者，特点是突然＂好转＂、局部＂好转＂，所表现的＂好转＂假象与整体病情恶化不相符合，一般为时短暂，此后病情迅速恶化。
　　②好转： 多表现为逐渐好转，并与全身状态的改善相一致，好转呈持续恢复。
　　4.明辨得失
　　神乱与失神的患者都有神志异常的表现，但临床意义有所不同。
　　①失神： 所见神昏谵语、循衣摸床等，一般出现于全身性疾病的危重阶段，是脏腑功能严重衰败的表现，属病情重笃；
　　②神乱： 神志错乱的表现多反复发作，缓解时常无＂神乱＂现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现，并不标志着精亏神衰或邪盛神乱。
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