5类癌症易导致营养不良？医生说这样吃营养补得上

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　　在癌症治疗的过程中，获得足够营养对患者来说，不只是日常需要，更是抗癌成功的基石，但患者一方面胃口不好，导致营养水平直线下降，另一方面，往往对什么该忌口，能否进补，又不甚清楚。
　　而且，各种信息的泛滥也加深了他们的焦虑。网上对癌症患者的饮食说啥的都有，今天说这个可以吃，明天那篇文章又说千万别吃，谁说的才是对的？
　　来听听医生和营养师怎么说。
　　01
　　每4人中有1人中重度营养不良
　　众所周知，肿瘤患者经常会出现营养不良，这主要是肿瘤、抗肿瘤药物及手术治疗等多种因素共同导致的。
　　糟糕的是，10%-20%的肿瘤患者死于营养不良而不是肿瘤。营养问题对患者的生命质量与不良反应的影响至深。在肿瘤的综合治疗中，营养治疗是至关重要的一环[1] 。
　　按理说，肿瘤诊断明确后，就应评估患者营养状况并在抗肿瘤治疗的同时给予营养治疗。但目前在全世界临床实践过程中，肿瘤相关营养不良还没有受到足够的重视和妥善治疗。
　　众多明星出入的香港养和医院曾做过一项肿瘤患者营养调查。在2018年11月至2020年3月期间，该院给203名肿瘤科非住院患者做营养评估后发现，近半（49%）的患者有营养不良风险。
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　　按全球（营养）领导人发起的营养不良倡议（GLIM）的诊断标准进行评估后发现，51人（25%）属中度或严重营养不良，也就是说，每4名肿瘤患者中有1人出现中度或严重营养不良。体重在半年内减轻10%至50%。既往研究显示，一旦肿瘤患者的体重下跌5%，就会影响治疗效果。
　　筛查结果显示，99名患者（49%）PG-SGA(患者主观整体评估)评分达4分以上，即有营养不良的风险。统计结果显示，容易出现营养不良的癌症包括：淋巴癌、消化道癌症、肺癌、头颈癌及乳腺癌。
　　营养师建议，肿瘤患者应及早接受营养筛查，并于治疗期间尽量保持体重，避免因营养不良而影响治疗效果。
　　02
　　淋巴癌、消化道肿瘤、肺癌为前三
　　哪些癌症容易出现营养不良呢？根据养和医院的这项研究[2] ，依次为：淋巴癌、消化道癌症、肺癌、头颈癌及乳腺癌。
　　养和医院营养师周明欣指出，不少癌症患者在接受化疗或放疗期间都会出现副作用，如口干、味觉改变、黏膜炎、恶心及呕吐等，影响营养消化及吸收，从而导致营养不良。而患者胃口不好，吃得少，会导致体重下降（体重下降快对肿瘤患者来说不是好事 ）。而头颈癌患者，放疗的副作用会导致口干，进食减少，也容易出现营养不良。
　　营养师建议，肿瘤患者应及早接受营养筛查，并于治疗期间尽量保持体重，避免因营养不良而影响治疗效果。
　　因为如果患者食欲不好，导致体重持续下跌，可能会影响治疗进度和效果，比如，延迟注射化疗针、重新制造放疗模具、延误外科手术，甚至中断治疗。如果营养状况持续得不到改善，会形成恶性循环，出现恶病质。患者体重持续下跌超过5%，可能会出现肌少症、厌食及代谢改变。
　　( 注：肌少症 ，在临床上又称为肌肉减少症或骨骼肌衰老症，是一种随着年龄增长进行性地出现全身肌肉的减少、强度下降以及肌肉的生理功能减退的综合症。患上肌少症后，最典型的危害就是站立困难、步履缓慢、易跌倒。肌少症往往和骨质疏松相伴出现，是使人易于跌倒，骨折，继而致残、致死的主要原因之一。[5])
　　营养不良对肿瘤患者的影响不容忽视。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN） 研究指出，每5名癌症患者就有1人死于营养不良。严重的恶病质会导致机能失调，即使患者能进食，身体也不能吸收营养。
　　(注：恶病质 （Cachexia）是一种多因素综合征，其定义为骨骼肌量持续减少（伴有或不伴有脂肪量减少），不能通过常规营养支持完全逆转，并导致进行性功能障碍。公认的恶病质诊断标准是体重减轻大于5%，或根据当前体重和身高（体重指数BMI
　　为避免恶病质进一步恶化，肿瘤患者应接受筛查或自行评估其营养情况，必须在恶病质初期尽量增加进食及保持体重，打破恶性循环。
　　一般而言，癌症患者的饮食应以补充热量、增加蛋白质、维持均衡饮食为大原则，每天的膳食应应该包括五谷类、肉类、蔬菜、水果和奶类食品[4] 。
　　但是，每个患者的身体状况、病情不同，制定饮食菜单或营养治疗时，应在医护人员和营养师的帮助下进行，确保患者有足够营养对抗癌症。
　　1.补充热量及蛋白质
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　　补充热量有助于增加患者的体力，避免身体因进食量不足而消耗体内的脂肪及分解肌肉组织。丰富热量的食物包括碳水化合物类食品、不同种类的瘦肉、各种颜色的蔬菜水果、少量的脂肪等。肿瘤患者在接受治疗期间对蛋白质有较高的需求量，所以一些肉类、蛋、海产类、鱼油和黄豆制品都是好选择。
　　2.摄取矿物质及维生素
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　　矿物质方面，含富硒的食物有抗氧化作用，比如，大蒜、虾、豆类及鱼类。锌能帮助皮肤、毛发、指甲、口腔黏膜生成及伤口愈合。
　　此外，维生素A（胡萝卜、菠菜含量高）、维生素C（番茄等）、维生素E（果仁、深绿色蔬菜）都可以适当补充。
　　3.少食多餐及冷热分隔
　　少吃多餐，对食欲不振、恶心、呕吐、便秘等癌症副作用有帮助。此外，冷热食物不宜同时吃，避免刺激呕吐。如有口腔溃疡及吞咽困难，可用搅拌机将食物打成流质后再吃。
　　4.科学选择营养补充剂
　　如果出现食欲不振和营养不足，患者可按个人口味，选择流质食物，辅以营养补充剂。
　　欧洲肠内外营养学会（ESPEN）建议，癌症患者可选择高蛋白、高能量（热量约为1.0- 1.2 kcal/ml）、添加了omega-3（每份约1克EPA）的营养食品。对出现体重减轻、合并胰岛素抵抗的患者，考虑到他们对碳水化合物的吸收较差，比一般人更依赖通过摄取脂肪来转化能量，建议选择脂肪比例较高的配方。
　　5. 以酸甜食物刺激味蕾
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　　肿瘤患者的饮食不需要过于清淡。相反，开胃的酸梅汤、果汁、酸菜等适当吃，可帮助食量少的患者刺激食欲。部分肿瘤患者可能会对苦味、甜味及酸味的敏感度降低，导致食不下咽，建议烹调和腌制肉食时可以用糖、醋、柠檬汁、果汁等调味。
　　6.自制水果粒，刺激唾液分泌
　　将西瓜等水果切为粒状含啜，或以果汁糖代替，有助于刺激唾液分泌，特别适合因治疗导致口干的患者，也可选择口感软滑、湿润、多汁的菜，以缓解口干导致的不适。
　　7.根据排便状况，考虑高纤维饮食
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　　多吃高纤维食物，包括全麦食品、冬菇、金针菇、银耳、芝麻糊、红薯粥等，能改善癌症患者常见的便秘问题。如果患者有腹泻，则要避免吃高纤维食物，以及咖啡、奶、味道过浓、过甜或肥腻的食物，可以吃白面包、白粥、肉类、蛋类、瓜类、果汁等低纤维食物，避免刺激肠胃。
　　参考文献
　　1. 癌症生物学-cancer quest埃默里大学官网2022年版
　　2. 哪5类肿瘤患者容易出现营养不良？明报健康2020年9月30日
　　3. 张知格, 谈善军, 吴国豪，欧洲临床营养与代谢协会肿瘤患者营养治疗实践指南解读，中华消化外科杂志，2021, 20 (12): 1259-1271.
　　4. 香港综合肿瘤中心，以更强的战斗力应付抗癌治疗，癌症饮食和营养
　　5. 肌少症：困扰着偏瘦老人，但很多人从来没听说过这个病，39健康网2019-12-16
　　6.Fearon K、Strasser F、Anker SD 等。癌症恶病质的定义和分类：国际共识。柳叶刀肿瘤杂志 2011；12:489。
　　7.癌症科普（3） 癌症到底是怎么致命的？李志中，杜克大学癌症生物学博士《英国癌症杂志》
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