反复口舌生疮溃疡，这个经方对症

　　小编导读
　　如果有一个＂又小又讨厌的疾病排行榜＂的话，反复发作的口腔溃疡一定榜上有名。小小的溃疡，却能让每一口美食都带上疼痛的底色。伤寒名家聂惠民教授对待这种症状，常用一个清热和胃、益气生津的经方化裁加减，配合漱口方，效果甚佳。一起来看看究竟聂老用的哪一方吧——  竹叶石膏汤
　　方药组成
　　竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升。
　　煎服事宜
　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米。温服一升，日三服。
　　方剂功效
　　清热和胃，益气生津。
　　方证原文
　　伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（《伤寒论》第397条）
　　方证简析
　　竹叶石膏汤由白虎汤加人参汤化裁而成，为清热生津、益气和胃之剂。方中淡竹叶辛淡甘寒，清热除烦；石膏辛甘大寒，清泻余热之邪；麦冬甘寒养阴润燥，兼清肺胃之热；人参、甘草、粳米养阴益气生津，补中和胃，以培中州；半夏降胃气之逆。
　　诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪、标本同治之法。本方为病后调理之方，不仅治疗伤寒后的气液两伤、余热不清之证，亦常用于温病后期见气液两伤而又余热不尽者。本方既可清其余热，又可补其体虚，开胃增食，功效俱备。
　　典型医案
　　郑某，女，成人。2001年8月21日初诊。
　　患者反复口腔溃疡，疼痛，纳差，大便干燥，三四日一行，舌质红，苔薄黄，脉沉细略数。
　　西医诊断： 复发性口腔溃疡。
　　中医诊断： 口疮。
　　辨证： 阴虚有热。
　　治法： 清热通腑。
　　用竹叶石膏汤加减。处方①：生石膏15g（先煎），淡竹叶10g，生栀子12g，麦冬15g，太子参15g，知母10g，白茅根12g，连翘12g，莲子心10g，金银花12g，生薏苡仁30g，黄芩10g，法半夏6g。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。处方②：白鲜皮15g，大黄15g，紫苏子15g。水煎，外用漱口。
　　二诊： 2001年8月28日。患者药后口腔溃疡疼痛减轻，大便日一行，舌红，苔薄黄，脉沉细略弱。处方①：初诊处方①加生黄芪、生甘草。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。处方②：大黄15g，生甘草6g，生黄芪15g，白鲜皮15g，白头翁15g。水煎，外用漱口。
　　三诊： 2001年9月4日。患者口腔溃疡已愈，诸症皆减，便和，舌红，苔薄黄，脉沉细略弱。依前法，二诊处方①去生石膏、淡竹叶、知母、生薏苡仁，加竹茹、黄连。7剂，水煎服，每日1剂，每日2服。
　　医案点要
　　口疮之名始见于《黄帝内经》，如《素问·气交变大论》曰：＂岁金不及，炎火乃行……民病口疮。＂认为口疮发病与气候有关。后世医家将其分为虚实两类，实证多为心火上炎或胃火上逆或湿热熏蒸所致；虚证多因肾阴不足、虚火上炎。
　　本案为复发性口腔溃疡，患者体质属于阴虚、素有郁热，常因饮食不当而复发。胃热伤津在下则便燥数日一行；脾胃不和，升降失常，故见饮食不佳、消化不良。结合患者舌象、脉象进行综合分析，证属于阴虚有热。治疗以解郁清热行腑为主，用竹叶石膏汤加减。加用金银花、连翘以透热外达；太子参、麦冬、知母益气养阴，清热生津；白茅根、黄芩凉血清热。
　　另外，在内服汤药的同时，用白鲜皮、大黄、紫苏子、生甘草、白头翁、白茅根水煎漱口，内外同治，效如桴鼓。
　　聂惠民的临证思辨录
　　《聂惠民临证经方验案荟要》
　　本书由聂惠民教授及其弟子将其50多年来的临证验案加以精选、整理、撰写而成，按照《伤寒论》《金匮要略》经方类别，归为十四类，另加一部分时方的临证应用，精选聂教授灵活运用经方诊治临床疑难病证的验案，计300余例，包括内、外、妇、儿等多个学科，原汁原味地记录其临证与思辨过程。尤其是针对每例验案的点要，重在点评聂教授辨证、遣方、化裁的关键，深度解析聂教授的临床经验和学术思想，较为全面地呈现其深谙仲景经旨，创新六经辨证思维，灵活化裁经方，＂一部伤寒括全科＂的学术理念。
　　版权声明
　　本文部分内容选自《聂惠民的临证思辨录》（中国中医药出版社出版，张宁 郭华主编，聂惠民主审），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！