痛风患者多喝水可以降尿酸吗？喝太多的水会不会水中毒？

　　我们每个人体内都有尿酸，尿酸是人体血液中不可缺少的生理物质，男性178~416μmol/L，女性在148.5~357μmol/L便是正常范围。尿酸在人体新陈代谢中起着重要的生理作用，包括抗氧化、增强免疫和稳定血压等。
　　当尿酸超出正常生理范围，也就会出现高尿酸血症和痛风，同时高血压、高血脂和高血糖等疾病也随之而来。
　　痛风科医生常常交代患者：＂多喝水，管住嘴，减减肥，迈开腿。＂多喝水往往排在第一位。多喝水的目的是为了促进体内尿液排泄，但是不少高尿酸血症和痛风患者对此常常有疑问，多喝水真的可以降低体内尿酸值吗？＂水喝多了也会中毒＂，痛风患者该怎么喝水呢？尿酸是如何排出体外的？
　　痛风病人的尿酸生成量可以达到2000~3000毫克，如果再加上饮食中所含嘌呤分解产生的尿酸，每日尿酸生成总量可以远远超过3000毫克。
　　尿酸的生成途径主要包括三种：（1）核酸→腺嘌呤核苷酸→腺嘌呤→黄嘌呤→尿酸；（2）核酸→鸟嘌呤核苷酸→鸟嘌呤→黄嘌呤→尿酸；（3）核酸中的磷酸核糖+ATP→次黄嘌呤核苷酸→次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸。
　　通常血液中的尿酸来自于两个方面：（1）内源性尿酸：人体细胞的自我代谢，尤其是红细胞的更新代谢过程，释放出来的嘌呤和ATP（腺苷三磷酸）作为能源被消耗时，残留下来的嘌呤经过酶的作用，生成尿酸，占尿酸生成总量的80%左右；（2）外源性尿酸：人体的每日饮食，饮食中含有嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质，经过消化吸收，成为尿酸形成的原材料，在一些酶的作用下，生成尿酸，占尿酸生成总量的20%左右。
　　尿酸在体内生成和排出途径
　　人体生成的尿酸不再被分解利用，几乎全部排出体外，排出的途径主要有两条：（1）随肾脏排出尿液：尿酸通过肾脏随尿液排出大概400~500毫克，这是最主要的排出途径，60%~70%的尿酸通过这一途径排出，当尿酸随血液循环流入肾小球时，几乎全部由肾小球滤过，其中大多被近端肾小管重吸收，然后又由远曲小管分泌而随尿排出，所以完整的肾小管和肾小球功能状态是保证尿酸排泄的重要条件；（2）随肠道排出尿液：尿酸通过肠道随粪便排出大概150~200毫克，这一途径不是主要的。
　　人体肾脏对于尿酸排泄尤为重要多喝水是如何降尿酸的？
　　尿中尿酸排出量与肾脏的功能状态及饮食中的嘌呤含量有关。
　　一个肾脏功能正常的的成年人在普通的饮食条件下，每日体内的尿酸生成量为750毫克左右，排泄量为500~1000毫克，最多不应超过1000毫克/24小时；健康人体内尿酸的生成量和排泄量大致相等，这样可以保持体内尿酸量为1200毫克左右。
　　痛风时，由于尿酸生成增多，尿中的尿酸排出量也相应增多，可以超过1000毫克/24小时。但是这是在肾脏功能正常的情况下。如果痛风病人的肾功能减退，则尿中尿酸的排出量可以减少或者不升高。
　　健康的成年人，如果吃高嘌呤的饮食，那么尿中尿酸排出量必然多于低嘌呤饮食，不过这种因饮食不同而引起的尿酸排出量改变，大多在400~900毫克/24小时的范围内波动，很少有超过1000毫克/24小时的。
　　尿酸池的工作原理
　　那么，从肾脏排泄功能到饮水，我们可以得到尿液可以增多的答案。多喝水能降尿酸主要表现在：（1）尿酸溶解入尿液：尿量与尿的酸碱度是尿酸能否经由肾脏充分排泄的重要条件，当饮水量不足而致尿量减少、尿液偏于酸性（pH值＜5.5）时，尿酸就不容易溶解于尿中随尿排出，而容易沉积在肾脏内，即使肾功能完全正常也是如此；（2）尿酸排出需要尿液承载：尿酸排出量需要尿液承载，大量饮水可以让尿量增加，让尿酸排出量增多。（3）尿酸浓度降低不易结石：痛风患者水分摄取充足，尿量会增加，尿中溶解的尿酸浓度降低，不容易在尿路中形成结石，也能有预防肾功能障碍。（4）血液粘稠度降低不易并发症：痛风患者饮水充足后，还能让血液粘稠度下降，可以预防痛风并发症比如心脑血管疾病等。
　　充分饮水能降尿酸为什么多喝水会中毒？
　　2017年，世卫组织专家表示：＂每天饮用超过4升水可能会中毒＂，＂建议男性不超过3.7升，女性不超过2.7升＂。
　　实际上，水中毒并不是饮水过多造成，而是当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，称之为水中毒。
　　水中毒的原因主要是：体内水摄入过多，会导致细胞内外的渗透压失去平衡，更多的水进入细胞内，破坏细胞的正常结构和功能，对于脑部细胞而言，甚至可能致命。
　　一般水中毒有三种病因：（1）抗利尿激素（ADH）泌过多：各种原因导致的抗利尿激素分泌过多，可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、应用止痛剂或疼痛、手术等应激刺激。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。（2）肾功能障碍：急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。此外，任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。（3）一次性入水过多：机体摄入过多的水分，如慢性精神病患者的原发性多饮。某些医源性因素如静脉输液过多、催产素或垂体后叶素的应用。此时细胞外液量明显增加，血清钠浓度降低，渗透压亦下降，导致过多的水进入细胞内。
　　了解水中毒的原因痛风患者每日喝多少水？
　　一般而言，由于体内70%左右的尿酸是通过肾脏排出，所以要借助于充足的尿量才能完成尿酸排泄，而只有充分的饮水才能产生充足的尿量，所以我们鼓励痛风病人应当养成多饮水的习惯。（1）排尿量决定饮水量：正常人每天排尿量为1000~2000毫升，平均约为1500毫升，而对于痛风患者而言，由于体内尿酸＂库存＂丰富，在同样的肾功能条件下，要想排出比正常人更多的尿酸，就必须排出比正常人更多的尿液，也就是排尿要在2000毫升以上。（2）饮水在2500毫升以上：我们建议痛风患者每日饮水量应保证在2500毫升以上，这还不包括吃饭时喝汤和饮用其他牛奶、豆浆等液体类食物；每日饮水量是一个参考数字，一般是通过饮水产生足够的尿量。（3）夏季饮水量要增加：在炎热的夏季，饮水量可能还要增加，才能保证理想的尿量；（4）出汗多更要补充水分：体力劳动和运动量大的人，出汗多，所需要补充的水分也要增加。
　　如果已经发生肾功能不全和水肿等症候，则通过饮水增加尿量来帮助尿酸排泄已经没有什么效果，有时候可能还会因为饮水过量反而造成水中毒及浮肿加重等不良反应，这时候应该请风湿免疫科医生安排治疗方案。
　　一般而言，每日摄入食物中的水占总水量的20%，所以通过水、牛奶、咖啡等饮料摄入的水大概男性每日3000毫升、女性每日2200毫升。对痛风患者而言，如果从蔬菜、水果、粥中摄入的水比较多，那么需要喝的水就可以相对减少。
　　多喝水并不只是关心，而是有科学道理饮水什么情况下出现水中毒？
　　一般而言，我们不建议痛风患者一次性饮用过多的水。因为饮用过多的水后，身体的正常代谢能力无法顺利排出体内的水。
　　如果一次性饮用过多的水，就像夏天一次性下了太多的暴雨，城市的排水系统无法因为雨量过大而及时排水，也就可能出现路面积水和道路淹没的情况。这也就是＂水中毒＂的简单原因。
　　但是，不同的人，排水系统的容量各不同。比如100斤的人和150斤的人，体内能够容纳的水和相同时间内排出的水有明显差别；肾功能正常的人和肾功能出现故障的人，排出的水也是有明显差别。
　　在正常情况下，痛风患者也不可能饮用那么多的水。但是也不排除这些特殊情况：（1）剧烈运动后，大量补水；（2）农药或饮食中毒后大量饮水；（3）炎热的夏天工地搬砖或下田耕种后大量饮水；（4）别人喝酒时你大量饮水；（5）与人打赌或比赛大量饮水。
　　以上这些情况下，也可能会出现水中毒的风险。
　　剧烈运动后不建议大量喝水或喝冰水痛风患者应该怎么喝水？
　　由于痛风患者每日饮水量要比一般人明显增多，所以更要讲究科学饮水，饮水不当也会给健康带来不利的影响。所以喝水的＂姿势＂很重要：（1）痛风患者饮水量：要养成饮水的习惯，每日坚持一定量的饮水，一般在2500毫升以上，切忌平时少饮水，临时暴饮水；根据不同的季节调整饮水，炎热夏天如果出汗多，应该适当增加饮水量；保证每日小便10次左右，尿量2000毫升以上。（2）痛风患者饮水时机：要养成均次喝水的习惯，每天喝水的次数要注意，不要一次性喝喝多，喝水时间不要间隔太长，不要渴时才饮水；不要在饭前半小时内大量饮水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲；不要在饱食后饮水，这样会妨碍食物在胃内的加工过程；在三餐之间饮水，临睡前也可以喝一杯水，这样有利于泌尿系统尿酸盐结晶排出。
　　痛风患者不要渴时才喝水（3）痛风患者饮水原则：要养成定时主动饮水习惯，不要暴饮水，不要渴时才饮水，在工作、休息之余、运动前后饮水；饮水的最佳时间是两餐饭之间及夜间与清晨，夜间指晚饭后45分钟至睡前，清晨是起床至早饭前30分钟。（4）痛风患者饮水内容：我们建议痛风患者喝普通的白开水或无糖苏打水，不宜饮用纯净水和矿泉水；如果有喝茶的习惯，建议喝淡茶水，不宜饮用浓茶水；可以适当的喝咖啡，但不宜饮用太多；不宜喝含丰富果糖的奶茶、碳酸饮料、功能饮料、果汁等；不宜饮用白酒、啤酒、黄酒等各种酒类。
　　建议痛风患者喝白开水（5）痛风患者饮水温度：早起喝冰水不合时宜，因为此时胃肠都已排空，过冷或过烫的水都会刺激到肠胃，引起肠胃不适；晨起喝水，喝与室温相同的开水最佳，天冷时可喝温开水，以尽量减少对胃肠的刺激。煮沸后冷却至20--25℃的白开水，具有特异的生物活性，它比较容易透过细胞膜，并能促进新陈代谢，增强人体的免疫功能。（6）痛风患者的饮水禁忌：水果本身无毒，但是合并严重新功能不全、严重肾功能不全有显著浮肿以及结石造成上尿路梗阻积水的患者，不宜一次性喝水太多。需要限量饮水，否则可能导致本身病情加重，得不偿失。
　　冰水并不适合痛风患者饮用哪些情况下要喝更多的水？
　　一般来说，需要补水的情况有很多，比如孕妇和产妇要避免脱水，每天饮水要在2400毫升和3100毫升左右；出现发烧、呕吐和腹泻的情况，因为可能脱水，所以要多喝水。而痛风患者需要喝更多的水，主要是以下条件：（1）泌尿系统结石：由于痛风可能出现肾及尿路结石，饮水可以增加尿量，起到冲刷尿道的作用，可以使得较小的结石能够快速排出体外，避免这些小结石作为新的结石中心＂死灰复燃＂；稀释尿液中可能形成结石的钙盐、镁盐、草酸盐、尿酸等溶质成分，降低尿液中这些难溶成分的饱和程度，预防结石的＂卷土重来＂；排出尿液中的细菌和各种炎症因子减少病原体的数量和浓度，缓解临床症状。
　　泌尿系统结石可以多饮水（2）大量运动：对于痛风和高尿酸血症患者，在每日有氧运动过程中要随时补充水分，因为运动的时候会大量出汗，容易造成脱水，在这种情况下，尿酸就不容易经由肾脏排出造成尿酸值的上升而引起急性痛风；在运动期间，要随时补充水分，每次喝少量的水，运动中多喝几次。
　　痛风患者适合有氧运动（3）夏天或湿热环境：温度较高的环境中人体的脱水会很严重，需要大量喝水。如果高温而潮湿，那么不容易出汗，身体表面会维持高温就容易出现热休克。这种情况下，多喝一些水有助于身体降温。
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