多囊卵巢综合征的表现及治疗,来了解一下
多囊卵巢综合征是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病。它是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。西医认为月经调节机制失常,以致发生月经稀少、或者闭经、不孕、多毛和肥胖,伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状称多囊卵巢综合征。主要内分泌特征有激素过多、雌酮过多、LH与FSH比值失常、胰岛素过多。随着现代生活的变化,多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势,已成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因。
临床表现主要是由于持续无排卵和雄激素过多引起。
1.月经失调:为主要表现,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少吗,偶见闭经与月经过多交替出现。
2.不孕:通常在月经初潮后发病,婚后伴有不孕,主要由于月经失调和无排卵所致。
3.多毛:可出现不同程度的多毛,体毛丰盛,尤其是阴毛,分布常呈男性型。油脂性皮肤及座疮也较常见,主要由于体内雄激素积聚所致。
4.肥胖:为一重要特征,但其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起,也与雌激素的长期刺激有关。
5.黑棘皮症:雄激素过多的另一体征是黑棘皮症,常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色的色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,轻抚软如天鹅绒。
6.双侧卵巢增大:卵巢比正常卵巢大2倍-3倍,包膜厚,质地坚韧,光滑,呈灰白色。
多囊卵巢综合征的辅助检查
1.基础体温测定常为单相型体温。
2.B超检查子宫小于正常,子宫内最增厚,双侧卵巢增大。
3.腹腔镜检查双侧卵巢灰白色增大,包膜增厚,表面光滑,包膜下可见较多卵泡,但无排卵迹象。腹腔镜下活检卵巢组织可以确诊。
4诊刮性刮宫,在月经前或来潮6小时内诊刮,年龄35岁患者应常规诊刮,以早期发规内膜不典增生或内膜癌。
5.激素测定:包括促性腺激素、雌激素、雄激素、催乳素。
多囊卵巢综合征的治疗目的主要是防止内膜癌变,降低雄激素效应,解决胰岛素抵抗和恢复生育功能。治疗应该个体化,具体方法有:
1.调整生活方式,包括合理的饮食管理,通过低热量饮食和体育锻炼等法减轻体重,有利于降低胰岛素及睾酮的水平,有可能恢复排卵。
2.药物治疗:
(1)降低LH水平:1)避孕药:使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低。常用短期避孕药,用药6-12个周期可治疗多毛和痤疮。2)孕激素:治疗多毛症,直接影响下丘脑-垂体轴,使GnRH及垂体促性腺激素释放少,雌激素和雄激素水平降低。醋酸甲羟孕酮:20-40mg口服每日1次,或长效制剂150m肌注,6周至3个月一次。
(2)降低血雄激素水平:1)糖皮质激素:用于肾上腺来源或混合来源的雄激素过多的多囊卵巢综合征患者。用地塞米松0.25mg,每晚临睡前服用,剂量不能超过0.5mg/d,以免过度抑制垂体-肾上腺功能。2)酮康唑:降低睾酮、游离睾酮及雄烯二酮含量。方法为20mg每日1次。3)安体舒通(螺内酯):抑制卵巢、肾上腺合成雄激素,竞争毛囊雄激素受体,是治疗多毛的有效药物。用法:抗雄激素时50-200mg/d;治疗多毛时用药6-9个月。4)醋酸环丙孕酮:为17-羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,治疗雄激素血症及多毛,同时有避孕作用。用法:出血第1天起每日口服1片,连续21天,停药7日后重复服用,共3-6个周期。
胰岛素抵抗的治疗:常用药物二甲双胍。可增强周围组织对葡萄糖的摄人及利用,降低血胰岛素水平,纠正高雄激素状态,提高促排卵治疗的效果。用法:500mg每日2-3次,治疗3-6个周期。
(4)手术治疗:包括腹腔镜手术治疗和卵巢楔形切除术。1)腹腔镜手术适用于促排卵药物治疗无效者。腹腔镜下行卵巢多点穿制打孔,可获得90%的排卵率和70%的妊娠率。2)卵巢楔形切除术:先明确诊断后,楔形切除双侧卵巢三分之一,可降低雄激素水平,减轻多毛,提高妊娠率,缺点为术后粘连,可影响妊娠率,这种方法现在较少用。
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