看门狗韧带前交叉韧带

　　原创：陈伟坚
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　在激烈的竞技运动中，总免不了一些＂磕碰式＂的身体接触，引起的运动员伤病各式各样，不计其数，但我们常见到的基本都是一些＂硬伤＂，如脚踝扭伤，韧带撕裂，骨折等，经过一段时间的休养和治疗，运动员基本都能＂返修＂升级回到赛场。但今天给大家介绍的是前交叉韧带损伤，是被誉为＂运动天才杀手＂--可直接导致运动员职业生涯的报销，甚至由此而退役的膝关节损伤。
　　德里克·罗斯。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP，然而在不幸遭遇了＂前交叉韧带撕裂＂之后，这朵曾经的＂风城玫瑰＂快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。
　　图1.NBA球星德里克·罗斯（图片来源于网络）
　　同样，在2018-2019赛季NBA总决赛G6比赛中，克莱·汤普森在一次反击上篮过程中遭遇了左膝前交叉韧带撕裂，导致2019-2020赛季报销至今仍未复出。同样曾经受过前交叉韧带损伤的运动员多不胜数，如足坛传奇大罗纳尔多、＂追风少年＂迈克尔·欧文、羽坛奥运冠军李雪芮……
　　图2.NBA球星克莱·汤普森（图片来源于网络）
　　前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为＂看门狗韧带＂。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。正如它的名字，在膝关节损伤中，＂看门狗＂总是首当其冲。据文献报道[1]，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为6/10000。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。相对来说高速度的或有身体冲撞的运动，如：篮球、足球等，更容易发生前十字韧带断裂。
　　解剖结构及功能
　　前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连；其功能包括：屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。
　　图3.前交叉韧带损伤示意图（图片来源于网络）
　　常见损伤动作：
　　1. 屈膝外翻伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力。如：篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。
　　2. 屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。
　　3. 膝关节过伸伤：较少见。如：滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。
　　4. 膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨向后错位，多见于足球运动。
　　临床表现：
　　1. 韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
　　2. 查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
　　3. 关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
　　4. 运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。
　　影像学表现：
　　MRI检查是目前诊断前交叉韧带损伤的首选影像学方法，能显示前交叉韧带的结构，同时能够发现膝关节周围软骨、软骨下骨有无骨质破坏，水肿，周围软组织囊性变等异常。
　　1. 正常MRI表现：各序列（T1/T2）为低信号，韧带平直、边界清楚、有较好的张力，韧带内可有脂肪及滑膜条纹影；
　　2. ACL损伤表现：断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。
　　图4.前交叉韧带损伤前后MRI对比：a.正常（图片来源于网络）
　　图4.前交叉韧带损伤前后MRI对比：b.损伤（图片来源于网络）
　　治疗方法：
　　1. 保守治疗
　　常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护。
　　2. 手术治疗
　　大部分前交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗，那就是前交叉韧带重建手术。目前，关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快，也确保能够重返运动的必要条件[2]。
　　重建需要的韧带来源有三种：1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。
　　在关节镜的辅助下，把取下来的移植物当做新的前交叉韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。
　　参考文献：
　　[1] P B B, S D G, A F J, et al. Mechanisms of anterior cruciate ligament injury.[J]. Orthopedics, 2000,23(6).
　　[2] M B A, N A H, O B, et al. Incidence and mechanism of the pivot shift. An in vitro study.[J]. Clinical orthopaedics and related research, 1999(363).