同仁专家老年人的远视如何矫正

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　　白日依山尽，黄河入海流。
　　欲穷千里目，更上一层楼。
　　说起屈光不正，人们往往会想到近视，其实屈光不正包括近视、远视和散光。在大多数人的印象中，近视是看远不清楚，看近清楚；远视是看远清楚，看近不清楚；散光是看远看近都不清楚。这些印象对不对呢？
　　近视是远处光线聚焦在视网膜前，近处光线聚焦在视网膜上，因此，近视看远不清楚，看近清楚，对近视的印象正确；散光是由于眼睛各个方向的屈光力不同，看东西会出现重影，因此，散光看远看近都不清楚，对散光的印象也正确。那么，远视是什么情况呢？远视眼是＂千里目＂吗？
　　远视是远处光线聚焦在视网膜后，近处光线也聚焦在视网膜后，近处光线比远处光线还要更往后，因此，远视应该是看远看近都不清楚。为什么有些人能看清楚，这是调节在起作用。
　　调节是为了看近，眼睛进行的反应。调节时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体变凸，使光线向中心聚焦。对于正常眼（正视眼），远处光线聚焦在视网膜上，近处光线聚焦在视网膜后；在调节的作用下，近处光线才聚焦在视网膜上。因此，在调节作用下，正常眼看远看近都清楚。
　　对于远视，在调节的作用下，远处光线才能聚焦在视网膜上；在更大的调节下，近处光线也能聚焦在视网膜上。因此，在远视度数不大的情况下，看远看近都能清楚。但是，在调节不足或远视度数较大时，可出现看远清楚、看近不清楚的现象。如果远视度数很大，调节也不起作用了，可出现看远看近都不清楚的症状。
　　其实，远视是生来具有的。刚出生的时候，由于眼球小，是处于生理性远视状态的。小于12岁都会有生理性远视，4岁儿童的正常远视度数为220度，5岁为210度，6岁为200度，8岁为150度，10岁为100度，12岁为50度。出生时，眼轴长度大约是16毫米，随着身体逐渐发育成长，眼部的前后轴会慢慢地增长，眼睛逐渐正视化，眼球的长度也逐渐正常，最终达到24毫米。
　　儿童有远视，是正常的生理现象，我们称之为远视储备。生理性远视可通过调节来矫正，不需要戴眼镜。如果发现远视度数低于相应年龄的正常值，说明远视储备减少了，家长应注意，将来发生近视的可能性大增，应提前防范。
　　如果儿童的远视度数超过了相应年龄的正常值，那就是患上远视了。这是病理性远视，原因是眼睛的发育滞后，从而出现眼轴短，眼睛处于异常的远视状态。这种情况，应到医院做验光检查，得到准确的屈光度数，及时配戴眼镜；如果合并弱视，需要在戴镜的同时，积极进行弱视治疗和训练；如果远视造成了斜视，更需要尽快进行戴镜矫正。远视和近视不一样，远视随着年龄的增长，度数会逐步减轻，如果治疗及时，是可以摘掉眼镜的。
　　成年人远视按度数划分，可分为低度远视（小于300度）、中度远视（300～500度）和高度远视（大于500度）。远视的原因，除了由于眼轴变短造成外，还可由屈光力下降造成（包括指数性远视和曲率性远视）。
　　远视眼由于长期进行调节，容易出现视疲劳。近距离用眼，可出现视物模糊、眼干涩、眼皮沉重、眼痛、头痛等症状。远视眼由于经常调节紧张，常出现结膜充血，可导致慢性结膜炎、睑腺炎和睑缘炎的发生。
　　远视眼由于眼球较小，晶状体相对较大，可造成前房浅，容易发生闭角型青光眼。远视与近视不同，眼底不易出现视网膜脱离，但由于发育的原因，可出现假性视神经炎。高度远视患者喜欢将读物放在眼前很近的地方，使目标在视网膜上形成较大的物像，在模糊中辨认，有可能会误以为是近视。
　　老年人的远视如何矫正？如果远视度数小，一般可以通过调节来代偿，可以不戴镜；没有症状，没有出现调节、集合及眼位异常，可以不戴镜；如果出现调节性内斜视，必须戴镜矫正；当远视度数很大，则会看远看近都不清楚，要根据年龄和主觉接受程度，做相应的矫正。对于高度远视者，可以佩戴角膜接触镜，也可以选择手术治疗，包括眼内镜、角膜激光手术和角膜热成形术等。
　　文/首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
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