医养结合，助力老年健康

　　《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，更多精彩内容详见《保健医苑》纸质杂志！邮发代号：82-33，欢迎订阅！
　　卢艳丽，研究员，北京市隆福医院院长。任中国老年医学会常务理事，中国老年医院联盟副理事长，中国老年健康服务业分会副会长，中国老年学会老年医疗机构管理分会副会长，中国老年学学会医药康复委员会副主任委员，北京市东城区人大代表。全国老年医院联盟、老年医疗机构专业委员会、老年友善医院发起人之一。率先在全国提出从老人健康到临终全周期管理＂六位一体＂连续性医疗服务。自2009 年开始探索老年健康服务体系建设, 在打造老年健康服务体系的基础上，积极探索实践医养新路，建立了四种医养结合服务模式，在老年医院的管理上有着丰富的经验。先后获得＂首都劳动奖章＂＂北京市三八红旗奖章＂＂北京市妇幼卫生工作先进个人＂等奖项。近年发表学术论文18篇，主持国家中医药发展综合改革试验区项目5项、北京市卫计委项目1 项、市级合作项目2项，获北京市金桥工程优秀项目二等奖、东城区科学技术三等奖各1项。
　　最近，《当呼吸化为空气》这本书非常火爆，引起读者很大反响，我看后也陷入思考之中。书中主要描写主人公罹患晚期肺癌后的所思、所选及所为，既有对生活态度、生活意义的探讨，更是对医疗方式及生死观的践行，最终主人公在家人陪伴下，选择安宁疗护离世。这本书给了我很大启发，人文关怀正成为健康事业中重要的组成部分，整合医疗即理论知识、临床经验有机整合，不断根据社会、环境、心理进行调整，与健康相适应的医疗模式应该逐步推广。我国随着老龄化发展，不断推进医养结合、探索医养结合模式，给广大老年人带来新的福音。
　　健康观念的改变带来医疗模式变化
　　随着时代发展及人们对生活内涵提升的需求，我国医疗模式在发生深刻的变化。十八届五中全会提出＂推进健康中国建设＂的意见，将健康中国上升为国家战略。2016 年，中共中央、国务院印发《＂健康中国2030＂规划纲要》。党的十九大报告提出实施＂中国健康战略＂。在大健康观指导下，我国的医疗模式也在发生深刻变化，以人的健康为中心，强调预防保健，注重健康公平和健康促进，促进防治结合。在大健康观指导下，健全预防、治疗、康复、护理、安宁疗护的链条。
　　人口老龄化提出的医疗模式需求
　　我国是一个人口大国，人口老龄化日趋严重，全社会都在关注老年人养老问题。截至2019年底，我国60岁及以上人口达到2.54亿，65岁及以上人口超过1.76亿。老年人的健康状况不容乐观，75%的老年人患有慢性疾病，失能、部分失能老年人超过4000万。政府及众多家庭面临老年人养老医疗的压力，从2013年起，国务院及各部委联合出台了一系列文件，包括《关于加快发展养老服务业的若干意见》，2015年国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要》，9部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》，民政部、原卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》、《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，8 部委联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》等一系列文件。
　　服务老年，探索＂六位一体医养结合模式＂
　　为解决老年人养老医疗需求，北京市隆福医院（简称隆福医院）作为一家中西医结合三级老年医院，做了多种探索，先后建立四种医养结合模式，率先建立老年中西医结合健康服务体系，为老年人进行综合评估，在评估的基础上根据老年人实际情况，提供健康预防管理、急性病诊治、慢病管理、康复、中长期照护、安宁疗护为一体的连续性服务，为幸福东城的实现做出贡献。
　　东城区地处核心城区，人口91 万，东城区老龄化具有人口老龄化程度高、严重高龄化、老龄化发展速度快的特点。60岁以上的老龄人口达到25.7万，占户籍总人口的26.25%；80岁以上老人达到6.3万，占60岁以上户籍人口的24.58%;60岁以上户籍人口年平均增长率为6.5%。隆福医院对东城区4 个社区60 岁以上近2000名老年人进行了医疗需求调查，发现96%的老年人患有1～4种疾病，且同一个体患多系统疾病为东城区老年人群的普遍问题。传统的居家养老功能日益削弱，养老模式的变革给各地政府带来了很大的压力。为让老年人老有所养、老有所医，隆福医院不断探索，建立四种医养结合模式。
　　1. 建立天通苑院区，实现医养结合一体化：2011年，隆福医院与东篱养老院合作，在其后院建立老年康复院，各自独立经营，为养老院提供综合评估、健康管理、巡诊、康复等服务，实现前养老、后医疗的结合模式。
　　2. 建立北苑院区，实现医养融合：2014年，在政府支持下，与汇晨养老公寓合作，汇晨提供养老照护，隆福医院提供医疗、康复、护理、安宁疗护为主的服务，床位共用，实现医养融合一体化的服务模式，受到老年人及其家属的欢迎，北苑形成排队入院的情形。
　　3. 提供入户服务，解决居家养老就医难题：从2010年起，医院成立老年服务中心，为年老体弱不能行走的患者提供入门服务，服务中心成立伊始，电话繁忙，供不应求。有一位老人已经是肺癌晚期，卧病在床，赵欣主任曾多次到她家出诊，最后一次看到老人病情危重，必须入院治疗，老人住在六楼，老式的简易楼房，赵主任从六楼把老人背下来，送到医院，老人最终在医院离世，老人女儿对赵主任非常感激。
　　4. 满足老年人服务需求，与养老机构建立医养联盟共同体：隆福医院为了加强老人健康，能够安享晚年，与东城区辖区内17家养老机构包括养老院、照料中心、驿站签订协议，建立医养联盟共同体，为这些机构的老人定期或非定期提供上门医疗服务，进行健康宣教、健康管理。同时为老人开放急诊急救绿色通道，确保老人的医疗快捷、方便及安全。老人在医院治疗好转后可以回归养老机构，形成有效的双向流转机制。
　　建设＂三个中心＂，搭建老年健康服务体系框架
　　2016年，在区委区政府支持下，成立东城区老年医疗康复护理指导中心，开展辖区医养结合人才培训、技术指导及质控；成立东城区老年医疗评估中心，对老年人失能情况、需求情况、医疗分级情况进行统一评估；成立东城区老年医疗服务中心，按需为老人提供医养服务。通过三大中心的建立，确保东城区医养结合工作科学化、精准化、标准化并可持续发展。
　　开发医养护智慧平台，线上线下服务一体化
　　近几年，随着信息化水平的不断提高与发展，尤其是疫情期间，为了不间断为老服务，持续提升建设医养护一体化智慧平台，内含六大模块：医养结合工作平台，慢病延续管理平台，移动护理平台，评估管理系统，服务对象定位预警管理平台。形成从居家、社区、医院和养老机构连续化的服务，实现线上诊疗、线下康复、护理、送药到家等一体化服务，最大程度满足百姓需求。
　　在健康中国、健康老人、健康生命的观念引导下，医养结合的引入，老年全生命周期六位一体的连续服务，通过综合评估作为技术支持，为老年人生活质量、生命质量的提高做出了贡献。寸草春晖愿，佑老福康绵。
　　文/北京隆福医院院长卢艳丽
　　《保健医苑》为月刊，大16开本，每月5日出版，国内外公开发行。
　　《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，创刊于2002年。《保健医苑》杂志内容广泛，涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、医事分析、医护知识、秘诀采撷、时讯飞鸿、国际医讯、编读热线等各个方面。一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文，为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务。