变形的角膜

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　　＂山川异域，风月同天＂。我们每个人都有不同的眼睛，但看到的是同一轮明月。在这些眼睛中，有些眼睛是正常的，有些眼睛是异常的。
　　角膜位于眼睛的最前面，它是一种透明组织。光线通过它，进入眼内，到达视网膜，使我们能够看到外面的世界。角膜有很大的屈光力，相当于4300度的凸透镜，而晶状体相当于1900度的凸透镜。如果角膜出现问题，如感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等，会使角膜发生混浊，影响视力。如果角膜出现变形，也会影响视力。
　　角膜会出现哪些变形呢？角膜变形包括小角膜、大角膜、球形角膜、圆锥角膜等。角膜有正常的大小，横径为11~12 毫米，纵径为10~11 毫米，大了不行，小了也不行。角膜大称为大角膜，角膜小称为小角膜。大角膜是指角膜横径大于13 毫米，角膜曲率半径正常，是一种遗传病，男性多见，多为双眼发病，视力可正常或伴近视、散光。小角膜是一种角膜横径小于10 毫米的先天性发育异常，角膜扁平，曲率半径增大，眼前段不成比例缩小，常伴有小眼球、虹膜缺损、葡萄膜缺损、先天性白内障等眼部先天性异常。
　　角膜有正常的形状，圆了不行，尖了也不行。角膜圆称为球形角膜，角膜尖称为圆锥角膜。球形角膜主要表现为角膜球状隆起，角膜变薄，周边部分较为明显，为常染色体隐性遗传病，双眼发病，可合并有蓝色巩膜，也可出现手和髁关节的异常。圆锥角膜是一种先天性发育异常，角膜中央部向前突起，产生圆锥样改变，突起区角膜基质变薄，可产生高度不规则散光。
　　角膜的变形，以圆锥角膜为多见。圆锥角膜起病于青少年时期，双眼视力进行性下降，起初戴近视镜片可以矫正。随着角膜逐渐前突，散光度数会越来越大，且为不规则散光，普通镜片难以矫正，可以通过佩戴硬性角膜接触镜，提高视力，同时延缓圆锥角膜的进展。
　　圆锥角膜的病因不明，可能与多种因素有关。胶原发育障碍、角膜超微结构变化、角膜上皮溶酶体酶活性增加、角膜代谢障碍、内分泌紊乱、变态反应等都可能与圆锥角膜的发病有关。
　　早期圆锥角膜不容易发现，可通过裂隙灯显微镜、角膜地形图和眼前节光学相干断层扫描进行诊断。如果到了中晚期，诊断就很容易了。这个时期角膜后弹力层易破裂，造成角膜水肿，修复后会遗留瘢痕，严重影响视力。
　　圆锥角膜应尽早治疗，常用的治疗方法为角膜交联手术。基本原理是，将维生素B2滴到眼内，用波长为370 纳米的紫外线照射，产生的活性氧，诱导角膜胶原纤维组织发生化学交联反应，从而增强了角膜胶原纤维的机械强度，抑制了角膜的扩张。应在角膜厚度大于400 微米时治疗，这样对角膜内皮的影响较小。
　　如果圆锥角膜进展较快，需要进行角膜移植手术。早中期的圆锥角膜，可以选择板层角膜移植手术；晚期中央有瘢痕形成的圆锥角膜，可以选择穿透性角膜移植手术。
　　有些手术治疗是以矫正屈光不正为主的，如角膜表层镜片术、角膜热成形术、角膜基质环植入术等。
　　由于激光近视眼手术的普及，术后出现圆锥角膜的情况也时有发生。有些可能是手术使角膜变薄造成的，有些可能是因为术前就有早期圆锥角膜而未发现。因此，激光近视眼手术前应做好临床检查，特别是要做角膜地形图，以发现早期圆锥角膜。长期佩戴隐形眼镜的患者，由于出现泪膜和角膜上皮变薄的现象，使角膜地形图出现与圆锥角膜相似的特征，应让患者停戴隐形眼镜一个月，再测定角膜地形图。
　　＂引清风，邀明月，去来兮＂，去的是圆锥角膜，来的是正常角膜。佩戴硬性角膜接触镜，可以延缓圆锥角膜的进展；进行角膜交联手术，可以停止圆锥角膜的病变；如果要根治圆锥角膜，角膜移植手术必不可少。
　　文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
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