肺癌晚期超5年生存期的治法杂合以治，最大化地延长生存期

　　患上肺癌，＂还能活多久＂是众多患者和家属最为关心的问题。事实上，能活多久，治疗的方案和药物起到至关重要的作用。医学研究者们也一直在努力，希望有效地延长肺癌患者们的生命。
　　其中，多学科模式下的综合治疗，是目前被证实有效的肿瘤治疗最佳策略。
　　综合治疗，实际上也即《黄帝内经》所讲的＂杂合以治＂，＂故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也＂，强调在治疗上因人而异，综合使用不同的治疗方法，达到治愈疾病的目的。肿瘤的治疗同样需要遵循这一思想，根据不同肿瘤的不同阶段临床特点，运用中医辨证观和整体观，有计划、合理地应用各种治疗手段，提高生存质量，最大限度延长生存周期。
　　下面分享一个病案，让大家看看，杂合以治，中西医结合治疗，如何让一名小细胞肺癌患者，从中位生存时间为15-20个月，到最终生存时间超5年的。
　　73岁的陈先生，2015年7月因无明显诱因出现咳嗽，咯大量白稀痰，伴有胸闷气促前往当地医院就诊检查，检查出肺癌，随后在儿子的陪同下前往肿瘤专科医院做进一步检查，病理提示小细胞肺癌，PET-CT提示考虑中央型肺癌，并右下肺肺内多处转移、右肺门及纵膈气管隆突下淋巴结转移。
　　8月7日陈先生开始进行EP方案化疗1个疗程，8月10日神经元特异性烯醇化酶（NSE）34.15 ng/mL，随后为寻求中西医结合治疗前来问诊。
　　来诊时可见精神尚可以，偶尔咳嗽，痰白稀，3个月内体质量减轻约5 kg，睡眠差，舌淡，苔白稍腻。西医诊断：右肺中央型小细胞肺癌，T3N2M0，Ⅲb期局限期。中医辨证为肺脾气虚、肺郁痰瘀。
　　经多学科专家会诊，拟定按原方案继续行EP化疗。但考虑到化疗药物虽能消癌，但其本质仍为毒邪，最易损伤脾胃而致恶心、呕吐、食欲差、腹泻；或损伤肝肾精血而致气血津液生化乏源，出现骨髓抑制。所以化疗期间急需顾护后天脾胃、补养先天肝肾，即＂未病先防、既病防变＂，因此同时联用中医辨证治疗，每日1剂，饭后分次温服。
　　2015年8月31日至12月7日期间，陈先生共进行了行EP方案化疗5个疗程，中医辨证如前，处方仍以预防和缓解化疗毒副反应为主。有了中医的支持，陈先生化疗过程顺利，化疗相关副作用不甚明显。2015年10月13日经纤维支气管镜取病理未见癌细胞；PET-CT复查示右肺门旁肿块、右肺门及纵膈气管隆突下淋巴结较前明显缩小，代谢明显减低，肺内转移灶消失；NSE维持在正常水平（低于16.3 ng/mL）。
　　考虑陈先生的病情有所好转，故建议继续治疗，行放疗以加强疗效。2015年12月15日开始，患者行肺部放疗25次，同时仍然联合使用中医辨证治疗。放疗期间生活如常，没有出现放射性皮炎等副作用。
　　2016年3月9日、2016年4月13日进行CIK细胞治疗2个疗程，中医治疗方面，辨证为气虚痰瘀阻络证，治以益气化痰、祛瘀散结之法。5月17日复查胸部CT提示：右肺小斑片状灶消失，右侧肺门小淋巴结较前消失，4区、7区淋巴结与前相仿；NSE维持正常水平。
　　其后又进行了2疗程的IP方案二线治疗，化疗结束后，改为口服化疗：拓扑替康，同时予以中医治疗。
　　至2017年3月2日，患者复查提示右下肺内基底段病灶较前稍增大，NSE 16.69 ng/mL。经多学科会诊后，建议陈先生行胸部肿瘤伽马刀治疗。治疗后复查影像显示：右下肺结节消失。2017年5月4日，陈先生已停服拓扑替康，仅维持中医药治疗，考虑到小细胞肺癌恶性程度高、复发风险大，仍需谨防病情再次进展，故在此前中医治疗方的基础上加强益气养阴润肺、化痰散结消癥，加入3-4味抗癌药。随访至今，陈先生病情稳定，除偶尔睡眠差外，并无其他明显不适。
　　【疗法对照】一直以来，小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的类型，其进展迅速，易转移，生存期短，其中局限期小细胞肺癌患者占30%-40%，中位生存时间为15-20个月。
　　本例患者就属于局限期小细胞肺癌，并且出现肺癌多处转移及部分淋巴结转移，经西医的化疗、放疗、伽马刀，同时联合中医药治疗后，患者从确诊到至今，生存期超5年，远长于西医预期，同时患者的日常生活没有受到明显的影响，生存质量高，说明中医药在肺癌综合治疗中有着显著的临床疗效。
　　【小结】肿瘤的治疗通常分为两方面，祛邪和扶正，祛邪重在杀癌，扶正则重在调节人体内环境，提升免疫力，增强人体自身的抗癌能力，充分调动身体抵抗癌症。严格来讲，西医的手术、放疗、化疗属于强力祛邪，然而强力的祛邪很容易伤正，即损伤人体正气，如导致免疫力下降，出现食欲下降等不良反应。因此，中西医结合治疗之所以能取得远优于单纯西医治疗的效果，关键在于中医扶正治疗恰恰是保证祛邪治疗得以顺利完成的保障，在临床治疗中，我们应中西合璧，在西医强有力地消杀癌细胞时，中医要稳住患者的身体，提高患者的耐受能力。这样一来，患者既能免去癌细胞侵扰，又能减轻痛苦，提高生活质量，生存几率大大提高。