痛风的治疗

　　痛风是指尿酸盐结晶沉积于骨关节、肾脏、皮下组织等引发的急性或慢性的炎症和组织损伤，与体内的嘌呤代谢紊乱及尿酸的排泄障碍所引起的高尿酸血症直接相关。痛风分为原发性和继发性，继发性痛风在急性期稳定症状后当积极治疗原发病。原发性痛风的治疗分为急性期与慢性期的治疗。
　　痛风的临床表现主要是局部小关节、单关节的红肿热痛，疼痛剧烈，难以忍受，活动受限功能障碍，以单侧第一跖趾关节最为多发，痛风石以耳廓最为常见，常伴有血尿酸的升高，西药秋水仙碱有诊断性治疗的意义。高尿酸血症极易引发痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石等，高尿酸血症还会引起血糖代谢紊乱诱发糖尿病、加快血管损伤增加心脑血管疾病的风险，所以高尿酸血症对身体健康的危害是多方面的，需要积极进行干预。泌尿系X片阴性而B超阳性多考虑尿酸性质的结石。
　　痛风治疗的首要任务是止痛，积极控制急性关节炎的发作；然后是控制高尿酸血症，降低血尿酸的水平，防止尿酸盐的沉积，防止尿酸结石的形成以及对肾脏及其他靶器官的损害。
　　痛风是一种终身性疾病，单靠药物的短期治疗是不够的，停药后容易反复，所以健康的生活习惯显得尤为重要。避免高嘌呤饮食（例如动物内脏、蛋类、豆类、海鲜、酒品等尽量少吃或不吃），补充蔬菜水果维生素，控制体重，适度运动，适当饮水，增加尿酸的排泄与控制血尿酸水平。
　　急性发作期的用药：
　　1.非甾体类抗炎止痛药：吲哚美辛（消炎痛）、塞来昔布（西乐葆）、布洛芬、双氯芬酸、依托考昔（安康信）、乐松、力美松等的治疗。
　　2.秋水仙碱：一般首次剂量为1mg，以后每1-2小时用0.5mg，24小时的总量不能超过6mg。直到出现三个停药指标之一需要停用：关节症状缓解；出现加重的胃肠道反应或其他不良反应增加；总量达6mg未缓解。秋水仙碱的不良反应较多，以胃肠道反应最为多见，使用时需要注意剂量及不良反应症状的耐受性问题。秋水仙碱也可作为痛风性关节炎的诊断性治疗用药。秋水仙碱的药理机制主要是抑制痛风的炎症反应从而减轻疼痛症状。
　　3.糖皮质激素：对于疼痛剧烈或不宜使用非甾体类抗炎止痛药或秋水仙碱或肝肾功能不全的患者可以选择使用，急用急停，或按疗程递减，可迅速改善临床症状。
　　慢性期用药：
　　1.抑制尿酸生成药：别嘌醇片常为首选药，为避免罕见的严重的不良反应有条件者建议使用前完善HLA-B5801的基因检测。规格100mg每片，初始剂量50mg 一天一次或一天两次；以后每周加量50-100mg，至100mg 一天两次或一天三次，每2周监测血尿酸水平，可酌情递增加量，一日最大量不超过600mg（6片）。长期使用应注意可能有胃肠道反应和骨髓抑制的不良反应。非布司他片高效低毒新药，抑制尿酸生成的效果很好，常见的规格是40mg每片，20-80mg 一天一次。严重的心血管疾病患者慎用。
　　2.促进尿酸排泄药：苯溴马隆片。规格50mg每片，50-100mg 一天一次。监测血尿酸水平酌情调整用量。碳酸氢钠片 0.5g-1g（1片-2片）一天三次，同时注意多饮水多排尿。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）2.5g 一天三次或一天四次。建议可检查尿常规监测尿pH值控制在6-7之间。
　　3.中医药治疗：针刺、药物外敷（金黄膏、消瘀膏、芒硝冰片大黄栀子青黛等）、中成药痛风定胶囊、中药方剂（百合土茯苓车前子、四妙散、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、土茯苓萆薢防己威灵仙薏米百合等）