呕利吐泄,寒热并用经方初探
寒热并用在伤寒论中是一种常见的方剂配伍,在宋本《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七篇,干呕而利者黄芩加半夏生姜汤,组成:黄芩三两,生姜三两,半夏半升,芍药二两,甘草二两,大枣十二枚。这张方大家初看一定似曾相识!
宋本《伤寒论》172条:太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。可见黄芩汤即是黄芩三两,芍药二两,甘草二两,大枣十二枚。
在看宋本金匮第十七篇后附方《外台》黄芩汤:黄芩三两,人参三两,干姜三两,桂枝一两,大枣十二枚,半夏半升,治干呕下利。
一步一步接近了半夏泻心汤!
再看《辅行诀》泻方五首:以救诸病误治、致生变乱者方,其中救误大泻心汤主治:雷鸣腹痛者(指肠鸣、腹痛、下利不止,通时素体有热而随泻下而内陷,寒热错杂于内。组成:黄连、黄芩、人参、甘草(炙)、干姜各三两。(一方有大枣,一方有半夏)。此方与《伤寒论》半夏泻心汤等三个泻心汤不过时加上大枣,再加上半夏的变化。
而《外台》黄芩汤与《伤寒论》黄连汤:黄连三两,甘草三两,干姜三两 桂枝三两,人参二两,半夏半升,大枣十二枚,只是前者用黄芩,后者用黄连但是黄连汤主治变为173条:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
综上所述,诸方都是寒热并用,治疗寒热错杂之病,寒热错杂結于心下,痞塞不通,形如否卦,或上呕,或中胀满,或痛,或下利。古时医家随非同时之人,然医理自通,用药规矩彰显一斑。当然《外台》应该是与《伤寒论》渊源颇深,《辅行诀》也被认为是《伤寒论》姊妹篇,但是各医家即使流出同源也自有体会发挥吧!