胆囊切除后综合征，你了解多少？

　　医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
　　胆囊切除后综合征（PCS）的特点是胆囊切除术后出现腹部症状，主要表现包括术前原有症状再发和/或术后出现新的症状，可由精神应激、饮酒、进油腻性食物等因素诱发。一般在胆囊切除术后早期出现，也可在术后数月到数年内出现。
　　PCS的病因和临床表现
　　PCS可由胃肠道器质性或功能性疾病引起，最常见的是被临床医生忽视的胆外疾病，如反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病或胰腺炎等。而引起PCS的胆系原因包括胆盐性腹泻、结石残留、胆瘘、胆管狭窄、胆囊管残留、 Oddi括约肌功能障碍（SOD）等。此外，精神和神经疾病，冠脉疾病以及不明原因疼痛综合征也可能会引起与PCS相一致的症状。
　　PCS的临床表现包括非特异性的消化道症状，如上腹部不适、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或呕吐、嗳气、腹泻等；以及特异性的胆道症状，如右上腹剧痛、发热、黄疸等。
　　PCS的诊断
　　诊断PCS时应首先排除胆道残余结石及胆系外疾病等，临床医生需仔细询问病史，完善影像学等相关检查，尽可能地明确病因。
　　实验室检查包括血常规、肝功能、血清酶谱、肿瘤标志物等，对肝胆胰疾病有一定的诊断价值。影像学检查包括腹部超声、CT、消化道钡剂造影和内镜检查、超声内镜/内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝胆管造影（PCT）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）等。临床医生可以将腹部超声、CT或内镜检查作为PCS的初步筛查手段，如怀疑胆总管结石或狭窄及SOD等，再进一步行ERCP、MRCP等检查。
　　PCS的治疗
　　PCS的治疗应基于具体的诊断，主要包括非手术和手术治疗。胆外疾病如返流性食管炎、胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、冠心病或术后心理疾病、精神焦虑等，大多因术前未作考虑，术后进一步检查后才明确诊断，这类PCS多采取针对原发病的非手术治疗。此外，清淡饮食、避免情绪紧张和激动并注意休息在PCS的治疗中也很重要。
　　对于表现为反复发作的胆绞痛，皮肤、巩膜黄染，胆红素和肝酶学指标升高，急性胆管炎发作，胆管损伤，残留胆囊管伴有结石或炎症，Oddi括约肌狭窄的患者，经保守治疗无效时可采取手术治疗。
　　随着内镜技术的成熟发展，因其创伤小、恢复快、效果稳定的特点，更多的外科医生更倾向选择微创的方式。ERCP是最常应用的方法，因其同时具体诊断和治疗的作用。
　　对于残余胆囊管结石或Mirizzi综合征引起的PCS，可采取内镜下取石治疗。在某些情况下，为防止未来发展为PCS，手术切除残余胆囊管可能是必要的。
　　PCS的预防
　　PCS重在预防。临床医生在胆囊手术前应重视问诊和查体，全面了解病情，排除胆外疾病可能并详细掌握手术的相关适应证。在胆囊切除术中需精细操作，明确胆囊三角区解剖关系，清晰显露左、右肝管，胆囊管及胆总管走行，完整切除胆囊，避免出现胆道损伤、胆囊管残留过长或胆囊管残余结石等不必要的并发症。
　　参考资料：
　　1.胡义亭,许玉芳,赵娜.等.胆囊切除术后综合征的研究现状.临床消化病杂志.2021.33(2):144-147.
　　2.Hongbeom Kim,In Woong Han.Postcholecystectomy syndrome: symptom clusters after laparoscopic cholecystectomy.Ann Surg Treat Res. 2018 Sep;95(3):135–140.
　　3.冯健,崔乃强,蔡旺.等.中国中西医结合外科杂志.胆囊切除术后综合征的诊疗现状.2018.24(2):251-255.
　　4.Phillips MR, Joseph M,et al. Surgical and endoscopic management of remnant cystic duct lithiasis after cholecystectomy--a case series. J Gastrointest Surg.2014 Jul;18(7):1278-83.
　　5.Zackria R, Lopez RA. Postcholecystectomy Syndrome. [Updated 2020 Dec 7].In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.