同时查出8毫米磨玻璃结节，男同事马上手术，女同事去欧洲玩了一趟，15年后一个庆幸一个后悔！

　　据统计，当下， 我国肺结节的检出率为20%-40%左右，其中诊断为恶性的比率约为2%-3.6%。 定期体检人群中，新发孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%-5%，70岁人群肺结节恶性率最高可达80%以上；单纯性磨玻璃样肺结节的恶性比例可达59%-73%，伴有实性成分的磨玻璃结节恶性比例可高达80%以上。
　　国家癌症中心最新统计数据也显示，肺癌同样位列我国恶性肿瘤发病和死亡第1位。2015年，我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例。平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。
　　去年8月，杭州有一家企业组织员工体检，为全体员工增加了肺部CT检查，包含在职和退休职工在内共2000人，共有196人查出肺部有结节，其中男性83人，女性113人。这其中，磨玻璃结节159人，其中男性63人、女性96人。剩余37人，则被提示有肺部多发小结节、实性小结节等。不难看出， 在196人检出的肺结节中，磨玻璃结节占了绝大多数，高达81%。
　　检出肺结节的196人，年纪最轻的男性25岁，女性为23岁；年纪最长的男性和女性分别为87岁和84岁。 而从年龄段来分析，不管是男性还是女性，30岁开始，发生肺结节的概率开始明显升高。
　　随着肺结节的检出率越来越高，随之而来的是公众对肺结节尤其是磨玻璃结节的焦虑、不安甚至恐惧。很多人提心吊胆，寝食难安，总是担心结节转变成癌，谈结节色变。
　　于是，有的人查出肺结节，反复去不同医院，找不同的专家就诊，当不同医生得出截然不同的建议后，他们更加迷茫和焦虑；有的人不停做CT，紧张得不得了；也有人心一横，不管结节良性还是恶性，也不管结节大小，手术切除以求安心。
　　那么，查出肺结节，我们到底该怎么办？如何权衡好＂及时根治＂和＂防止过度治疗＂？
　　男女同事同时查出8毫米磨玻璃结节
　　一个去欧洲玩了一圈，一个选择做手术
　　2006年，一位40岁出头的男性在体检中查出了8毫米左右的磨玻璃结节，他的女同事也发现了8毫米的磨玻璃结节。
　　当时大家觉得磨玻璃结节是天大的事了，女同事立马给自己报了欧洲旅行团，说不管是死是活，先去玩一圈再来面对生死。这位男同事则惴惴不安，经过多方求诊后，有的建议他手术，也有建议他不做的，但他还是决定手术。手术是到另外一家医院做的。
　　那个时候，胸腔镜手术还没有普及，这位男同事做的是开放性大手术，要开胸的。结果手术做出来，竟然是良性的炎性结节！
　　现在，快15年过去了，男同事感到平时讲话用点力、走路走得快点，右侧胸的下部有点＂吊吊牢＂的感觉。而那位女同事，那年从欧洲回来后没有做手术，结节至今没有发生恶变。
　　这个男同事后来一直随访，每次提及做手术，是有点后悔的，＂或许我当年不做手术，毛病也不会有质变。＂
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　　什么是肺结节？
　　肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。结节就是局限性圆形、椭圆形或不规则形的东西，肺结节顾名思义，就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。
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　　肺结节就是肺癌吗？
　　肺结节不等于肺癌，检出肺结节无需恐慌。有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%，湘雅医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示，人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT（LDCT）使肺结节检出率明显提高，30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%，但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果，而会给出恰当的结论，最大限度减少了过度诊断与体检人群的恐慌。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。
　　肺癌筛查就像一堆黑豆中发现一粒坏豆子一样
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　　发现肺结节有什么意义？
　　怎样才能发现肺结节？
　　早期肺癌常表现为肺结节，LDCT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺结节检出工具。
　　胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节，最后证实该结节为肺癌
　　胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节，用胸片来发现早期肺癌，哪怕阅片经验丰富，水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶，往往中晚期肺癌被检出，而早期肺癌却漏掉了，＂年年体检都正常，一发现肺癌就是晚期＂的悲剧常有发生。由较有经验的医生来判读CT图像，如果还辅以AI，可以检出全部肺结节。
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　　CT报告肺结节＂长大了＂、＂增多了＂，要不要紧？
　　CT报告肺结节＂长大了＂＂增多了＂，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化，引起有结节的人群恐慌。CT报告肺结节在短期内＂长大＂、＂增多＂，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI测量代替人工测量，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，才能做出较为准确的诊断，诊断精准了，患者才能从后续的治疗与处理中获益。
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　　怎样才能知道肺结节是不是肺癌？
　　从理论上来说，只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。随着医师对肺结节认识的提高，CT、PETCT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌，CT也能确诊。
　　肺结节性质的判读不能自学，也不能一味自己上网搜索，更不能病急乱投医，找到负责任的专业团队为您解读结果，是获知肺结节是不是肺癌最快捷有效的办法。
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　　肺结节如何科学随访？
　　医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。未定性结节通常需要复查，科学随访尤为重要，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程，尽量保证患者在随访期的安全，同时关注患者的心理状态，为每一个患者制定个性化的随访方案。
　　如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术，如果是良性或炎性结节，要避免让患者＂白挨一刀＂。
　　让人担心不已的磨玻璃结节不见了
　　每一个复查节点都要再次评估病变的性质及患者的心理状态，做患者真正的朋友，帮助他们度过难关，一定要避免＂只看到病，不看见人＂，患者的信心是医生给的，这些一起走过的岁月将成为医患双方最温暖的回忆。
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　　筛查发现的肺结节可能是肺癌，要不要紧？
　　研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌，绝大部分情况下，手术效果是非常好的，能接近治愈，不需要化疗、放疗及靶向治疗，甚至有一部分肺癌，因为生长十分缓慢，在科学的随访下，可以不需要做任何治疗，也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌，只要科学管理，也无需过度紧张。
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　　筛查发现的早期肺癌怎样处理？
　　手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法，术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查，以争取切除更少的肺组织，保留更好的肺功能，需要强调肺康复理念，争取获得最佳的手术效果。
　　对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况，也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节，设计得当，在合适的患者身上，这些方法也可以达到与手术相当的效果。部分患者可以在严密监管的基础上科学随访，再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。只有精准的诊疗，精心的处理，医生真心地关心和尊重患者，设身处地为患者着想，才会有高超的技艺，才能为患者做出最合适的选择，才会使患者获得最好的效果！
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　　有辐射的LDCT该不该做？
　　我们建议应该做，指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部LDCT。LDCT是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于1cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
　　一次肺部LDCT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，才更是一场灾难。充分认识肺部LDCT的作用，不需要＂谈放射线色变＂。
　　Q10
　　有肺结节的人群怎样才能获得规范化诊疗？
　　肺有千千结，帮您解心结，其实您不用去远方。肺结节的规范化诊疗尤为重要，选择专业团队精准诊断系统评估科学管理实施个性化诊疗方案是十分必要的。
　　另外，三甲再从中医的角度为大家普及一下，希望能为更多患者打开另一扇门。 中医是如何应对肺结节的。中医学中并没有＂结节病＂的病名，可归属于＂积聚＂范畴。其病位主要在肺，累及肝、脾、肾等多脏器。痰瘀是肺结节病的主要病理因素，其基本病机为痰瘀互结，痹阻肺络。西医治疗多采用糖皮质激素，一般疗程1~1.5年，糖皮质激素是目前治疗结节病的首选药物，无效者用环磷酰胺等免疫抑制剂，然而一方面长期使用激素、免疫抑制剂副作用较大，另一方面对于Ⅲ期以上结节病，基本无自行缓解可能，预后较差，故此时使用中医药治疗，可缓解患者病情，避免了使用激素及免疫抑制剂类的副作用，是另一种有效的治疗途径。
　　在《世界中西医结合杂志》中有这样一个病例：
　　2018年3月13日，曾有一位31岁的女性患者检查时肺部CT显示，双肺纹理增粗，双侧肺门淋巴结肿大，右肺上叶见多个磨玻璃密度小结节影，最大的直径约0.5 cm，右肺下叶见小结节影，直径约0.3 cm，右肺上中叶及左肺上叶见少量条索影，边界较清。
　　次日，她于外院取纵隔淋巴结病理被诊断为＂肺结节病＂，医生建议她进行激素治疗，但被她拒绝了。这位患者找到张金波教授，希望接受中医治疗。张教授检查后发现，患者没有咳嗽咳痰，没有恶寒发热，睡眠和大小便都可以，舌淡红，苔滑，舌边有瘀痕，脉涩。查体后觉得症状属于瘀阻肺络，随之主要的治疗应对是解表扩络，化浊行血。
　　处方组成： 麻黄6 g,连翘30 g,薏苡仁30 g,瓜蒌20 g,枳实20 g,桔梗10 g,白芥子6 g,细辛6 g,芒硝6 g,山慈菇6 g,王不留行6 g,干姜10 g,仙鹤草30 g,金荞麦30 g,陈皮12 g,半夏15 g。15付,1剂/d,水煎服。
　　二诊：患者自觉胸闷憋气有好转,舌边瘀痕减轻,脉涩。上方加猫爪草15 g,夏枯草30 g。15付,服法同前。
　　三诊：患者自述胸闷明显好转,上次月经正常,纳眠可,二便调,舌淡边有瘀斑,六脉和。拟方如下:麻黄4 g,连翘30 g,薏苡仁30 g,白芥子6 g,金荞麦30 g,升麻6 g,鳖甲24 g,肉桂10 g,细辛6 g,山慈菇10 g,干姜10 g,芒硝6 g,僵蚕10 g,姜半夏20 g,浙贝母10 g,藤梨根15 g,灵芝6 g,红景天6 g,王不留行6 g,蜈蚣2条(粉)(冲服)。15付,1剂/d,水煎服。
　　四诊：患者已无明显胸闷憋气,无其余不适,舌淡边仍有轻微瘀斑,脉细。效不更方,守上方15付。
　　后又坚持按上面的方法治疗了一个多月，患者7月15日进行肺部CT复查后显示：纵隔淋巴结消失,右下肺结节影消失，右上肺结节较前片明显减少，最大结节直径约0.3 cm， 左上肺索条影消失，右肺明显减轻。 （三甲传真综合中南大学湘雅医院、都市快报、《世界中西医结合杂志》2019,14(09)）