糖妈最易忽略的胎儿神经营养问题，越早知道越好

　　国际糖尿病联合会（IDF）发布的2019年糖尿病地图数据显示，有2040万例产妇在孕期有血糖代谢异常，影响了15.8%的新生儿，其中83.6%是由于妊娠期糖尿病。全球范围内，每6个新生儿中，就有1个受妊娠期糖尿病的影响[1]。妊娠期女性出现血糖代谢异常在围产期保健门诊越来越常见，大家对妊娠糖尿病及其不良妊娠结局风险的认识已不断提高。然而，妊娠糖尿病对胎儿的神经发育长期影响亟需得到进一步的关注和重视。
　　GDM孕妇子代不同时期的神经发育风险
　　孕期母体高血糖对胎儿神经发育的影响机制可能涉及氧化应激增加、缺氧、慢性炎症和表观遗传学改变等，会给母婴造成一系列近期和远期不良健康效应。近年来，随着妊娠糖尿病（GDM）发病率的增加，学者们不但研究其对孕母本身造成的不良健康效应，还关注到 GDM对婴幼儿及儿童远期认知功能发育的影响，如记忆力障碍、注意缺陷/多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD)、孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)、智力障碍(intelligence disorder)、特定学习障碍(specific learning disorder)等[2]。
　　【胎儿时期】
　　大量流行病学和动物实验研究显示，发育早期不利因素，特别是宫内营养失衡(包括营养不良及营养过剩)，不仅影响胎儿的发育进程，还可导致机体的生理和代谢发生永久改变，产生持续的结构和功能变化。GDM孕妇更易发生流产和早产，早产发生率为10%～25%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，是构成围生儿死亡的重要原因。此外，GDM妊娠的胎儿生长受限（IUGR）发生率为21%，且胚胎发育迟缓可导致出现神经发育障碍风险增大。
　　【婴幼儿期】
　　妊娠期糖尿病孕妇后代出现综合智力评分低下、精细运动障碍的比例更高。[3]妊糖妈妈脂代谢异常会导致胎儿DHA摄取不足，影响大脑和神经系统发育，进而出现神经发育障碍性疾病。有研究发现，在妊娠26周前诊断为GDM的孕妇，其后代患自闭症谱系障碍（ASD）的风险高于无GDM孕妇的后代。[4]此外《儿童和青少年医学档案》发表的一项研究显示，母代患有糖尿病，子代6岁时患多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）的风险增加14倍。[5]
　　GDM影响母婴间DHA转运
　　研究发现,GDM孕妇的后代中出现神经发育不良的比例更高，这可能与母婴间较低的DHA转运水平有关。DHA作为生命早期1000天营养的重要组成部分，是构成神经组织的重要脂质，对胎儿的大脑和神经发育至关重要。妊娠期DHA摄入水平的影响甚至延伸至后代成年后。
　　GDM可引起孕妈体内代谢紊乱，进而导致DHA无法顺利通过胎盘屏障转运到胎儿体内，其胎儿脐带血中红细胞DHA水平显著低于正常妊娠。 胎盘脂质摄取机能受损可能是影响母婴间DHA转运的重要因素。饮食摄入DHA和一般的DHA补充可能无法在GDM妊娠中顺利跨越胎盘屏障，并到达胎儿体内供其生长发育所用。那么，妊糖妈妈该如何有效补充DHA呢？
　　GDM神经营养干预：补充磷脂DHA或为首选方式
　　对于妊娠期女性来说，针对代谢异常进行有效的医学营养干预是首选治疗方法之一。
　　现有研究表明，孕妇体内的DHA主要被酯化为磷脂型以便胎盘的摄取和转运。GDM导致的DHA母婴间转运受损除了胎盘运输缺陷外，还可能与母体磷脂DHA水平下降有关。 因此对于GDM妊娠而言，改善、提高母体磷脂DHA水平至关重要。准妈妈发现自己怀孕后就应该立即重视磷脂DHA的摄入。
　　《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》和《国际围产医学会专家委员会》均建议孕妇每日摄入DHA应不少于200mg。然而调查显示，目前中国孕妇群体DHA平均每日摄入量为11.83～55.30mg，远低于推荐摄入水平。鉴于GDM孕妇比普通孕妇有着更高的DHA补给需求，仅靠摄入富脂海鱼远未足够，服用磷脂DHA补充剂将是更安全高效的选择。
　　ROMEGA挪威鱼籽油：富含天然磷脂DHA
　　磷脂DHA是构成大脑和神经组织的重要物质，与多种营养素的转运及神经信号的转导相关。
　　磷脂DHA得益于其特殊的代谢路径，可以主动穿越胎盘屏障和血脑屏障，高效富集于大脑和神经组织。磷脂还具有天然乳化特性，使得磷脂DHA 能够在胃肠道内均匀分散，易于消化吸收，不反腥味。与其他DHA相比,磷脂DHA具有更高的稳定性和生物利用度，可为妊娠期出现代谢异常的妈妈和胎儿提供有效的营养干预。
　　妊娠糖尿病对胎儿神经发育的长期影响巨大却往往易被忽视，GDM影响母婴DHA营养转运是当中的关键。ROMEGA期待以补充磷脂DHA为首选的营养干预方式，惠及更多GDM孕妇及其后代，降低不良妊娠结局风险，保障妈妈和宝宝的健康。
　　参考资料
　　[1]IDF. IDF Diabetes Atlas Ninth edition 2019. https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
　　[2]2020.妊娠期糖尿病对儿童认知功能发育的影响
　　[3] Yamamoto JM, Benham JL, Dewey D, et al. Neurocognitive and behavioural outcomes in offspring exposed to maternal pre-existing diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2019;62(9):1561-1574. doi:10.1007/s00125-019-4923-0
　　[4] Xiang AH, Wang X, Martinez MP, Page K, Buchanan TA, Feldman RK. Maternal Type 1 Diabetes and Risk of Autism in Offspring. JAMA. 2018;320(1):89-91. doi:10.1001/jama.2018.7614
　　[5]Nomura Y, Marks DJ, Grossman B, et al. Exposure to gestational diabetes mellitus and low socioeconomic status: effects on neurocognitive development and risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(4):337-343. doi:10.1001/archpediatrics.2011.784