脑梗的高血压患者，吃啥降压药好

　　高血压是导致缺血性卒中(脑梗)的重要危险因素之一，对于高血压伴发缺血性卒中的患者来说，降压治疗需要兼顾血压水平和对脑卒中的影响两方面，血压过高会加剧对脑血管的损害，加速动脉粥样硬化的进程，一旦脑血管出现严重狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧，就会出现缺血性卒中。另一方面，过度降压可导致大脑低灌注，使卒中恶化，加剧脑损害，低灌注也是卒中后认知功能障碍的重要病理基础。
　　对于高血压患者来说，积极降压的目的就是为了避免发生心梗，脑梗，肾功能损害等重要器的损害，因此在卒中发生之前，使用降压药物预防心脑血管疾病叫做一级预防，五大类常用降压药:普利类血管紧张素转换酶抑制剂，沙坦类血管紧张素2受体拮抗剂，地平类钙通道阻滞剂，美托洛尔等β受体阻滞剂，氢氯噻嗪等利尿剂，都是可以根据自身情况和对药物的耐受程度来选用的，不分伯仲。但是在发生了缺血性卒中之后，降压药的选择就要仔细斟酌和优化，其降压治疗的最终目的就是预防缺血性卒中的复发，这时候的降压治疗叫做心脑血管疾病的二级预防。
　　对于缺血性卒中的患者来说，最适合的降压药物品种为利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物)。或者两类药物联合用药。其中的原因，主要是来自于相关药物的临床研究证据。也就是说，有大型的多中心随机双盲对照临床试验来证明了这两类药物对于预防卒中复发是有效的，这些循证医学证据奠定了这两类降压药物在预防卒中复发方面的地位，并被相关指南推荐用于缺血性卒中预防复发的一线用药和首选品种，那么，地平类钙通道阻滞剂以及沙坦类血管紧张素2受体拮抗剂是不是就不适合缺血性卒中的降压治疗呢？并不是，原因在于，首先，无论是采用何种方式以及何种药物，血压达标都能够带来心血管脑血管的获益。其次，地平类降压药以及沙坦类药物之所以没有纳入预防脑卒中复发的首选品种，最主要的原因是目前还没有人开展这两类降压药物对预防卒中复发效果的临床研究，也许未来几年，会有这样的研究开展并得出相关结论，我们拭目以待。现代医学讲究的是循证医学，临床经验和理论推测并不能科学的反映出药物在真实世界里的实际表现，因此只有通过在实际应用过程中得出的客观真实的数据，并结合医生的经验，患者的基本情况综合分析，才能够给出科学的诊疗方案。
　　五大类一线降压药中，美托洛尔等β受体阻滞剂不推荐用于卒中的二级预防，原因也在于有随机双盲安慰剂对照研究显示这类药物不能显著降低卒中复发风险。
　　综上所述，对于高血压合并缺血性卒中的患者来说，降压药物首选利尿剂，普利类药物，或者两种药物联合使用，当然，若存在上述两类药物的禁忌症和不耐受，地平类钙通道阻滞剂以及沙坦类药物也是可以选择的品种。如不存在β受体阻滞剂的强适应症(如合并心梗，慢性心衰等)，不建议缺血性卒中患者首选β受体阻滞剂作为降压药物。
　　最后需要强调的是，卒中患者降压治疗的目标，要根据是否存在严重的颈动脉狭窄来决定，因为颈动脉是为大脑供血的主干动脉，一旦存在颈动脉狭窄严重，血压降低过多，会严重影响脑部血液供应，导致新一轮的脑梗发作，因此，缺血性卒中患者应常规查一下颈动脉彩超以及颅内多普勒超声检查，若存在一侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应控制在130-150mmHg之间，若双侧颈动脉狭窄均≥70%，收缩压应控制在150-170mmHg之间，若颈动脉狭窄＜70%，降压目标与一般人群相同，＜140/90mmHg就可以了。#健康热力计划##健康科普排位赛##清风计划##谣零零计划#