胸痛不一定是心梗，现在我们该认识它了

　　三甲天团
　　张　蕾
　　上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任医师
　　擅长中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。
　　老耿今年70岁了，患有高血压病数年，平时自己觉得身体很棒，体检指标基本都正常。但最近老耿活动后常感觉到胸闷，有时还会胸痛，有天在公园里锻炼的时候，突然胸口不舒服被送到了医院。
　　医生怀疑老耿是心肌梗死，便做了冠状动脉造影检查，结果并不是猜测的那样。
　　医生判断有可能是冠脉微血管病变。
　　什么是冠脉微血管病变
　　冠脉微血管病变，是指在多种致病因素的作用下，冠状动脉微小血管的结构和功能异常所致的劳力性心绞痛，或有心肌缺血客观证据的临床综合征。
　　其实，早在1973年就有学者将此病命名为X综合征。但目前尚无大样本人群的流行病学资料。
　　近几年随着循证医学和冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗技术迅速发展，冠脉微血管病变日益引起人们的广泛关注。
　　冠脉微血管的主要生理功能
　　冠脉微血管有很多生理功能，
　　其中首要的是冠脉循环的自我调节 ，即不论血压如何改变，都能维持恒定的血流量； 另一主要功能是代谢调节 ，当心肌耗氧量增加时血流量也相应增加，这和小动脉舒张有关。
　　什么原因会引起冠脉微血管病变
　　引起冠状动脉结构和功能异常的疾病都可以造成冠脉微血管病变。
　　常见的高血压病 和肥厚性心肌病 可以引起冠状动脉微血管结构异常，表现为室壁间小动脉内膜增厚，导致小动脉管腔面积的缩小。
　　另外，糖尿病、肥胖、吸烟 等问题均可造成冠脉微血管功能异常、血管舒张异常或微血管弥漫性缩窄，甚至造成冠脉微血管栓塞。
　　冠脉微血管病变如何确诊
　　目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管。
　　最新的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的专家共识》中，通过测定心肌血流量、冠状动脉循环、血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能。
　　常用的检查有：
　　_
　　无创检查
　　有创检查
　　01
　　经胸超声冠状动脉血流显像（TTDE）
　　选择性冠状动脉造影术（CAG）
　　02
　　单光子发射计算机断层成像术(SPECT)
　　冠状动脉内多普勒导丝测量技术等
　　03
　　正电子发射计算机断层扫描（PET）
　　04
　　心脏磁共振成像（心脏MRI）等
　　临床研究表明，在上述评价冠状动脉微血管功能的技术中，PET 与冠状动脉内多普勒测量技术 ，二者结合可全面评价冠状动脉微血管功能。
　　但是，各种检查结果与心血管事件的关系还有待进一步研究。
　　冠脉微血管病变如何治疗
　　目前现代医学对于微血管病变治疗的证据匮乏。
　　常用的治疗方案主要为去除危险因素，如
　　进行有效的降压、降糖治疗等， 同时应用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等，及硝酸酯类、尼可地尔、法舒地尔等抗心绞痛药物。
　　近年来，以麝香通心滴丸为代表的中成药，在治疗此类患者中取得了显著疗效。麝香通心滴丸源自宋代古方＂至宝丹＂。
　　其由人工麝香、人参茎叶总皂苷、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片等名贵药味组成，具有益气活血止痛的功效，有稳定易损斑块、改善冠脉血流的作用。
　　临床研究表明，麝香通心滴丸能较好地缓解胸闷、胸痛、气短等症状，减轻心绞痛发作次数，减轻疼痛程度等。
　　随着基础研究和临床研究的进一步深入，对冠状动脉微血管病变的诊断和治疗手段的愈加完善，中西医协同治疗冠状微血管病变，一定会给患者带来更多福音。
　　|本文首发：家庭用药杂志