杨德馨治一人，下痢神昏，两寸关脉大而无力，两尺沉细，用温药治

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　杨德馨(1936～)女，汉族，四川省成都市人，云南省建筑工程公司职工医院主任医师。1957年毕业于华西医科大学，1962年毕业于云南中医学院3年制西学中班。
　　【医案】
　　杨德馨治一人，下痢神昏，两寸关脉大而无力，两尺沉细，用温药
　　高泰，年五十岁，山东蓬莱县人。
　　原因:
　　先由寒郁食积化泻，继则由泻转痢，前医或用藿香正气散加减，或用行气兼苦寒药，皆无效，而病势转剧。
　　证候:
　　胸满腹痛，饮食不欲咽，目虽赤，唇虽焦，而面色青白，昼夜下痢四十余次，神识昏沉，默默不语。病延二十余天，势已垂危。
　　诊断:
　　两寸关脉大而无力，两尺沉细。脉症合参，热在上，寒在下，乃阴盛通阳，阳不潜藏，真阳失守之危候。皆因屡投寒凉散剂，过伤脾肾所致也。
　　疗法:
　　又可有四损不可正治之法，勉用白通汤加薤白，引火归原为君，佐人尿、猪胆汁，清上焦之浮热，力图救济，以尽人事。
　　处方:
　　干姜，黑附块，炙甘草，薤白，猜胆汁(同冲)，水煎凉服。
　　次诊：
　　一剂服后，一夜只泻五六次。仍照原方服一剂，一日夜泻四五次。又服一剂而泻止。饮食能进，脉搏沉缓无力，是气血兼虚之象也。与人参健脾汤加减，以双补之。
　　次方:
　　别四参，生于术，浙茯苓，陈皮，车前，大熟地，莲肉，神曲，焦楂，甘草。
　　效果:
　　服人参健脾汤八剂，调养半月而痊。
　　本案引自(《重印全国名医验案类编》）。
　　【评析】
　　虚寒痢治不对症，不但不效，而且往往会使病情加重。杨氏对这一例被误治的患者参脉辨证，认为患者脾肾为寒凉药物所伤，并且患者上焦尚有浮热，宜以白通汤加味引火归源，其思路奇特，病势日减，精神益增。继以归脾汤善其后。本案为治此类虚寒痢病人，积累了可鉴的经验。
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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