古今医案研读老中医祝谌予治胃窦溃疡案(健脾和胃,理气止痛)
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【医者简介】
祝谌予,我国名老中医,中国协和医科大学教授,北京中医学院教务长,北京协和医院中医科主任,北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理事长,中华全国中医学会理,第七届全国政协委员,第七届北京市政协副主席,农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合,强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年,擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》,并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。
【医案】
祝谌予治"胃窦溃疡"案
刘某,女性,34岁,工人。
1993年11月1日初诊。
主诉:
中上腹疼痛1年半,加重半年。
病史:
患者自1992年春季开始无诱因中上腹疼痛,进食后明显,伴嗳气和呃逆,逐渐消瘦。1993年5月以来疼痛加重,无规律性,经常因夜间剧痛发作而急诊,口服或肌注山莨菪碱后略有缓解。5月4日外院胃镜检查示:胃窦溃疡伴浅表性胃炎、十二指肠球炎,尿素酶试验HP(++)。B超检查提示肝大,胆囊结石。化验ALT正常, HBsAg, HBeAg, HBcAg均阳性。服用多种保肝药及乐得胃、泰胃美等中西药物症状不缓解。
现症:
胃脘胀痛或饥饿时疼痛,进食后加重,伴嗳气、呃逆频作。每隔1周或10天左右即夜间发作性聚痛1次。平素乏力纳差,面色不华,胃脘胀闷,口干便秘。舌红暗,苔白,脉沉细。
辨证立法:
脾胃不和,气机不畅。
治宜健脾和胃,理气止痛。
方药:
方用香砂六君子汤合调气对药方加味。
处方:
广木香,壳砂仁(后下),党参,白术,茯苓,清半夏,陈皮,炙甘草,桔梗,枳壳,杏仁,薤白,炒神曲,生山楂。每日1剂,水煎服。
二诊:
11月15日,自觉服药14剂后胃脘较前舒适,仍有一次夜间发作性剧痛,余症同前。细询之,每次疼痛发作与生气或饮食不节有关,重新辨证为肝胃不和,湿热内蕴,气机不调,拟疏肝和胃,清热利胆,行气止痛为治,方用道遥散加减。
处方:
柴胡,薄荷(后下),当归,白芍,茯苓,白术,厚朴,陈皮,茵陈,金钱草,威灵仙,木香,元胡,制首乌,女贞子。每日1剂,水煎服。
三诊:
12月6日,服药14剂,未再夜间发作性剧痛,胃脘胀闷、气、呃逆均减,进食极佳,大便通畅。近日复查胃镜仍为胃窦溃疡伴浅表性胃炎,十二指肠球炎。尿素酶试验HP(+)。舌红苔黄,略有剥脱,脉细滑。守方去厚朴、陈皮、木香、元胡、金钱草、威灵仙,加枳壳,桔梗,枸杞子。
连服3月余,诸症均愈。1994年3月6日镜复查示:胃窦溃疡恢复期,十二指肠未见炎症,HP试验(十)。
本案引自(《祝谌予临证医案选》)。
【评析】
本案虽以胃脘痛为主症,但病位波及肝、胆、脾、胃,初诊时用香砂六君子汤合调气对药方健脾益胃,行气止痛,调理升降,虽有小效,终嫌单纯。二诊时询之疼痛发作与情志饮食有关,且考虑合并胆囊结石、乙肝病毒血清标志物阳性。因肝主疏泄,性喜调达,可悦情志,促消化。若忧思恼怒,肝气郁结,横逆克犯胃则可致胃气失和,脘痛乃作。故证为肝胆湿热,横逆犯脾胃,易方用道遥散疏肝和胃、健脾养血为主,加厚朴、陈皮、木香、元胡行气止痛;茵陈、金钱草、威灵仙清热利胆;制首乌、女贞子养血柔肝,润肠通便。全方疏肝利胆,和閏胃止痛而获治愈。可知治胃必责肝胆,五行相克之理也。
【作者寄语】
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