莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾 莫主任 IgA肾病主要有血尿或蛋白尿等肾炎表现，肾脏病理检查显示有IgA免疫复合物沉着。血尿是IgA肾病的主要症状，往往在感冒感染后出现，可完全消失或转为显微镜血尿，而在再感染时复发。 持续性的大量蛋白尿是IgA肾病预后不良的一个因素，约15%～40%的IgA肾病成人患者在10年后会进展成终末期肾病。 我国汉族IgA肾病患者往往在疾病恶化的过程中出现高血压，并且随着病情进展高血压的发生率也明显增高，高血压加速了患者肾功能衰竭的速度。 肾病30年血肌酐才升高，大夫：有望摆脱尿毒症 2015年，60岁的孔女士发现血肌酐升高，血肌酐201umo/L，24小时尿蛋白定量1.8g。为求调控肌酐，她来到本院希望服中药治疗，少一些副作用。 莫主任为她接诊时，得知她是一名30年IgA肾病史的患者，主任惊讶极了。虽说现在血肌酐升高，但是她能将肾功能保持到这个样子，非常难得。而且，如果接下来血肌酐控制得好，那么她永远不会担心尿毒症的到来。 她的病理类型是：IgA肾病（肾小球球性硬化、局灶阶段硬化）。年轻时曾服用激素治疗，蛋白尿时好时坏，现在她不想再承受副作用，于是求中药治疗。 当时她面色少华，腰酸乏力，有着贫血症状。主任辩证为气阴两虚。用太子参、黄芪紫河车等药材治疗。服药一个月后，她的血肌酐降到130 umo/L，蛋白尿++。但她仍有乏力、食欲差等症状，主任加了生黄芪、太子参和鸡内金的剂量，1个月后血肌酐又降到125 umo/L。 因她有腰酸乏力、头晕眼干等症状，莫主任又加了杭菊花、天麻和鹿角胶等药。 2016年4月，她复查尿常规，尿蛋白+，血肌酐降至102 umo/L。主任又加谷精草等药材，在原方上加加减减。至今她仍在服用草药。 至今随访，她的肌酐一直稳定在10~150 umo/L之间，生活和正常人无异。如今，肌酐已经控制稳定，慢性肾衰也被延缓了进程，她还有好多年的安定。 总结预防肾衰的经验，5点需注意 一、切除扁桃体。扁桃体免疫异常是引起IgA肾病的重要原因，切除扁桃体是治疗IgA肾病的有效手段之一。对肉眼血尿反复发作者，可以考虑扁桃体切除术。在大量蛋白尿发作时，伴有扁桃体炎的患者，做扁桃体切除效果较好，要应用激素类药物。 二、严格控血压。目前推荐使用acei、依那普利，可以减轻IgA肾病患者的蛋白尿。而且控制血压，可以有效延缓肾损伤，阻止进入肾衰竭阶段。对有高血压的患者，应积极控制高血压，使其维持在正常水平，以免高血压危害到肾脏实质。 三、积极抗感染。患者可以补充鱼油，上呼吸道感染发作时，应积极控制感染，及时选用强有力的抗生素。同时IgA肾病需要免疫抑制治疗，可以使用抗凝治疗以及抗血小板凝集药物应用，也可以用免疫球蛋白，使蛋白尿，血尿，白细胞尿明显减轻。 四、戒烟。吸烟增加了肾衰竭的危险性，特别是男性患者。因此IgA肾病患者吸烟的应该劝阻戒烟。 五、限制饮食食谱。已经有研究证实可疑的食物抗原有酪蛋白，朊蛋白，大豆蛋白，稻米蛋白等，针对多数饮食抗原的IgA水平也降低，尿中蛋白和红细胞显著减少，但不影响自然病程。 肾内科名医莫非凡主任
古今医案研读杨泽民温中理气治十二指肠溃疡案（温中理气）寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介杨泽民，男，汉族，1927年生，江苏省金坛人。江苏常州市中医院消化科主任中医师。历任常州市中医院副主古今医案研读首批名老中医谢昌仁治上消化道出血案寻找真知派怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介谢昌仁，男，内科主任中医师，教授，国家级名中医，享受政府特殊津贴，擅长治疗脾胃病时令病中风及各种疑难杂症。曾任江古今医案研读何宏郭治胃黏膜中度萎缩案寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介就知道这个医案是何宏郭的，其他就不知道了你。医案何宏郭治胃黏膜中度萎缩案刘某男40岁。1983年4月古今医案研读北京301赵冠英治十二指肠球部溃疡活动期案寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介赵冠英（1926），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授古今医案研读一个针灸高手治疗双下肢瘫痪的几内亚人，太厉害了今天我们来学习一下，湖南中医学院附属医院针灸科主任王松荣的医案，是个外国人，双下肢完全瘫痪失去知觉的病人，经过针灸治疗后，完全恢复的案例，真的太牛了，我暂时都没碰到这样的病人，也不古今医案研读著名中医内科专家董德樊教授治疗溃疡性结肠炎健康科普排位赛怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。安倍晋三平常肯定也长期服中药调理的，溃疡性结肠炎人家得个几年就面黄肌瘦，他从小就得，还能长得这么高，这么白。下面我们古今医案研读这也是赵冠英治疗湿热型克罗恩病的医案，但主不同怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。这一个医案也是301总院赵冠英治疗克罗恩病的。也是湿热，但这个有点不一样的，这个湿热更重，还有瘀。具体往下看。白某，男，67岁。病古今医案研读连续发了三篇董德樊自拟平正理肠汤治溃疡性结肠炎今天早上包括这边，已经发了三篇了，都是讲董德樊先生治疗溃疡性结肠炎的医案，看它三篇都是用自己的经验方，平正理肠汤加减来治疗。我们可以参考下，但不可拘泥。下面我们来学一下这一片。曲女古今医案研读李国栋治慢性结肠炎案（健脾化痰，清热除湿）寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介李国栋，男，1982年7月毕业于中国中医研究院，现任中国中医科学院广安门医院肛肠科主任。擅长结肠炎结古今医案研读分享了几个溃疡性结肠炎的医案了，今天是最后一篇怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。今天来讲讲芮云清治溃疡性性结肠炎的医案。聂某，男，43岁，干部。1993年9月27日初诊。病史患者腹痛，腹泻黏液血便5年余。大便时古今医案研读周通池治胃痞脐腹痛吐酸便稀案寻找真知派健康科普排位赛怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。医者简介周通池，男，主任中医师。徐州市名中医，肠胃病。1963年毕业于盐城医学专科学校。从事胃肠病及胆囊炎