想要延缓肾损伤，远离肾衰，尿蛋白和肌酐得控制在什么水平？

　　莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾
　　莫非凡主任
　　肾衰竭是肾脏功能在受到损害之后逐渐下降的一种表现，如果没有及时控制和治疗的话，肾衰竭很快就会发展成尿毒症，肾脏这时候慢慢失去功能，成为身体的负担。在肾衰竭的早期阶段，及时控制蛋白尿、肌酐、高血压等，有利于延缓肾损伤，避免肾衰竭的来临。蛋白尿数年不敢去医院，险些发展成早期肾衰
　　2019年，28岁的朱先生来到本院，说自己尿潜血、蛋白尿已经好几年，最近发现尿液异常得厉害，被同事劝说来医院确诊一下。当时尿常规发现：潜血（+++），蛋白尿（++），且24小时尿蛋白定量0.8g，之前没有做过肾穿刺，莫主任疑为是IgA病变。
　　最初，他不愿意来医院看病，因为除了尿检异常外，身体并没有任何不适。可能是出于对疾病的恐惧，他屡次不愿重视尿液异常。但是，这是非常可怕的。因为如果确定是肾病，拖久了会向着肾衰发展。
　　莫非凡主任为她接诊的时，发现他平时就经常感冒，来时他仍有咽痛、头痛、鼻塞、口干渴、喜冷饮，舌红，苔黄。主任辩证为：肺胃风热毒邪壅盛，迫血下行。
　　于是用金银花、淡竹叶、薄荷、太子参、连翘、牛蒡子、蔓荆子玄参等药为他疏风散热、解毒利咽、凉血止血。此外，还使用中药外敷、以及中药熏蒸等治疗。
　　他住院20天左右，症状基本消失，复查24小时尿蛋白定量为0.0几，蛋白尿基本转阴。于是顺利出院。出院后，他坚持在门诊巩固治疗
　　至今随访，他到现在没有复发
　　如何控制蛋白尿，可以延缓肾损伤？
　　在控制肾炎尿蛋白之前，一定要明确肾炎的临床类型。这是因为不同的肾炎病理类型，需要的药物治疗不同，疗程不同，尿蛋白对肾脏的危害也不同。比如急性肾炎出现的尿蛋白，一般只需要卧床休息，适当对症治疗，大多数经过4~8周以后尿蛋白就会消失。而IgA肾炎出现的尿蛋白，对肾脏的危害是迅猛而严重的，需要严格控制蛋白尿转阴；肾病综合征的蛋白尿较多，但是病情并不严重，通过使用强地松治疗后，病情就能够痊愈，尿蛋白恢复正常。
　　其次，24小时尿蛋白定量也是评估肾病康复的指标，不能太大意。一般定量小于0.5克，并不会对肾功能带来很大影响，如果能降到小于0.05克，则几乎表明尿蛋白转阴。不过但也并不代表着完全忽视，还需坚持定期去医院做复查才能稳定病情。如何控制高血压，才不会造成肾损伤？
　　肾病患者，如果同时有高血压，需要服用降压药，以免造成肾损伤。但事实上，不少高血压患者即使服用了降压药，还是发展成了慢性肾衰。这是怎么回事呢？ 高血压收缩压降不到靶目标值，即使把舒张血压从160mmHg降到140mmHg也起不到保护靶器官(肾、心、脑)的作用。在我国，能把血压控制到靶目标值的患者，是很少的。最后导致很多患者由于没有控制好血压，许多年后心脏病、肾病都跟着来了。
　　建议高血压患者注意靶目标值，至少要把收缩压降到130mmHg，舒张压80mmHgo如已有蛋白尿者，血压控制在125/80mmHg为宜。对于一些长期高血压老年朋友要权衡利弊酌情处理。