肾衰到了中晚期，降肌酐不是首要，肌酐稳定和正常生活，难能可贵

　　莫非凡 北京中医肾病专家
　　莫主任参与《大医本草堂》录制
　　在医院，有时候肾病患者出现水肿、蛋白尿、血肌酐升高时，当医生相应采取了利尿、激素等对策，但结果并不如意。这是因为，有些症状或异常指标是无法消除或下降的，部分肾病患者的某些症状或异常指标只能长期与身体为伴，比如糖尿病肾病Ⅴ期并慢性肾功能不全，患者的双下肢水肿及许多异常化验指标都是无法消除或恢复正常的，其治疗目标而是在降血糖、降血压、降尿酸及保护残余肾功能与心脑血管等方面。
　　陈先生高尿酸多年难消，导致血肌酐升高
　　2017年，45岁的陈先生突然出现双下肢轻度浮肿，加上腰酸乏力、多汗、口渴、口干，去医院复查血生化，发现血肌酐499umol/L，血尿酸500umol/L。他原本有高尿酸病史10多年，且也有高血压。高血压服用盐酸贝那普利和氨氯地平片可以控制正常，但是高尿酸一直不能控制。
　　2017年，他来到本院，希望服用中药来降血肌酐，以及降低血尿酸。莫非凡主任为他面诊过后，发现他除了以上症状，舌边有齿痕，苔薄黄，辩证为脾肾气阴不足，且脾胃有湿热，按照辩证为他选用气阴双补、清热利湿的药方，首选了生脉饮和参芪地黄汤。
　　主要用到的药材有：太子参、茯苓、金银花、生地黄、竹茹、生石膏等药材，不仅有补气阴、清湿热的功效，而且，可以起到调节肾病患者免疫力，改善高凝血状态，可以促进血液中的废物排泄。
　　他服药一周后，水肿开始消退。治疗10天后，血肌酐降到了160umol/L，于是继续服药。15天后，诸症已消，顺利出院。
　　出院后，他一直带药在门诊治疗，并且定期复诊。一个月后，他回来复诊，复查结果显示：血肌酐达到160umol/L，血尿酸降到了285umol/L，且尿蛋白转阴。看到这个结果他非常高兴。但是莫主任坚持要他再巩固治疗三个月，之后再未复发。
　　随访至今，血肌酐和尿酸均正常。
　　当肾病水肿、蛋白尿顽固时，要看是不是并发症在捣鬼
　　医生寄语：在多数情况下，治肾病的第一步并不是消除水肿或马上清除水肿，而是治疗并发症。
　　对有些肾病患者来说，控制蛋白尿与纠正高血压就可以在一定程度上延缓慢性肾脏病进展。若出现感染、高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、代谢性酸中毒、肾性贫血、继发性甲旁亢及心脑血管疾病等并发症，都需要积极治疗，可分别使用相应药物。
　　有时候不一定要将水肿消退，因为有时候根本没有办法完全消除水肿，这个时候就不必为了消肿而消肿。尤其是慢性肾脏病4-5期患者，轻度水肿并不影响患者的生活质量，不必纠结于利尿水肿，治疗并发症与延缓慢性肾脏病进展才最重要。
　　因此，在早期肾病的治疗中，解决水肿和蛋白尿，是为了阻止肾脏进一步损伤。只要症状一除，那么肾衰竭就会晚来数十年。可是，当已经发展成了肾衰竭，肾功能已经萎缩，有时候就会有水肿难消的现象，这个时候我们就会把治疗目标放在：缓解肾脏并发症，减轻痛苦，保证生活质量，延缓肾病进展的大方向上来。