药师释药细辛使用剂量与现代疾病的治疗

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　细辛《神农本草经》
　　为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、或华细辛的干燥全草。前两种习称＂辽细辛＂ ，主产于东北地区；华细辛主产于陕西、河南、山东、浙江等省。切段，生用。
　　【性能】 辛,温。有小毒。归肺、肾、心经。
　　【功效】 解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。
　　【应用】1．风寒感冒。2．头痛，牙痛，风湿痹痛。3．鼻渊。4．肺寒咳喘。
　　细辛的使用剂量：
　　1.药典： 在《中国药典》2010 版和 2015 版中，细辛均未注明其有毒，但用量为 1~3 g，即不过钱。
　　2.教科书： 煎服，1～3g；散剂每次服0.5～1g。
　　3.文献： 总结出细辛具有以下特点：
　　3.1汤剂中细辛的临床用量：范围为 0.03 ～ 200 g，常用量是 3 ～ 15 g，
　　3.2丸、散剂中细辛的临床用量范围为 0.5 ～ 1 g。
　　3.3根据疾病、证型及症状的不同选择不同剂量的细辛，
　　（1）如细辛发挥温肺化饮、解表散寒的功效，用于治疗呼吸系统疾病、急性结核性渗出
　　性胸膜炎、胸部积液、心包炎、冠心病时，其用量为 0.9 ～ 45 g；发挥温阳解表、通络泄浊的功效，
　　（2）用于治疗代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭时，其用量为 3 ～ 30 g。
　　（3）根据所治疗疾病的不同，细辛有不同的配伍药物，如温肺化饮、解表散寒时常配伍麻黄、干姜、五味子等；温阳解表、通络泄浊时常配伍附子、丹参、黄芪等。
　　4. 细辛的剂量与不良反应 ：
　　大剂量细辛挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。另外，细辛对于心肌有直接抑制作用，过量使用可引起心律失常。中毒时主要表现为头痛、呕吐、烦躁、出汗、颈项强直、口渴、体温及血压升高、瞳孔轻度散大、面色潮红等，如不及时治疗，可迅速转入痉挛状态，牙关紧闭，角弓反张，意识不清，四肢抽搐，尿闭，最后死于呼吸麻痹。
　　细辛中毒的主要原因：一是直接吞服单方的散剂用量过大，二是较大剂量入汤剂煎煮时间过短。所以必须严格按照规定的用法用量使用，方能保证用药安全。细辛中毒救治的一般疗法为：早期催吐、洗胃；有痉挛、狂燥等症状时，可用安定或巴比妥钠；尿闭时导尿或口服双氢克尿塞。
　　细辛治疗现代疾病
　　1. 药理作用：细辛挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用；大剂量挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，显示一定毒副作用。体外试验对溶血性链球菌、痢疾杆菌及黄曲霉素的产生，均有抑制作用。华细辛醇浸剂可对抗吗啡所致的呼吸抑制。所含消旋去甲乌药碱有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂代谢及升高血糖等作用。所含黄樟醚毒性较强，系致癌物质，高温易破坏。
　　2. 临床研究：
　　2.1治疗复发性口腔溃疡：，用细辛10g，加水1000ml，煎煮5～10min，取液60ml，分3次口含、漱口，每次10～15min，漱后吐出，不可吞咽入胃。溃疡面愈合后即可停药，最多用药2周（中国民间疗法，2000，8（11）：44）。
　　2.2治疗阳痿：用细辛5g，韭子7.5g，加开水200ml浸泡10min后，当茶频频饮服，每日１剂。治疗期间忌房事（时珍国药研究，1998，9（3）：204）。
　　2.3治疗中风后遗症言语蹇涩：取细辛叶适量，用75％ 乙醇浸湿，揉搓成团塞健侧鼻孔，以舒适为度，也可取细辛、冰片等量研末，用纱布裹紧塞健侧鼻孔，每日1次，连用1～2周，对中风后遗症言语蹇涩的患者，应用本法以散寒通窍，醒神益脑（中医函授通讯，2000，19（6）：49）。
　　2.4牙科麻醉：用细辛1.5g，川乌3g,急性子0.9g研极细末，涂于齿根，3min后即麻木，用于牙科麻醉（中医杂志，1993，（7）:391）。
　　2.5其他：治疗心动过缓、癫痫、梅尼埃病、不射精、睾丸肿痛 、女性不孕、荨麻疹等。