进食与服药的关系

　　每个人应该都服用过口服药，总会涉及到一日三餐与服药时间的问题。这药是餐前服还是餐后服？是空腹服或是在睡前服？先带大家来了解一下服药时间的概念：
　　空腹是指，餐前一小时或餐后2小时服用。
　　餐前是指，饭前15至60分钟服用。
　　餐中是指，进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。
　　餐后是指，饭后15至30分钟服用药物。
　　不同服药顺序和食物的性质对药物吸收会有什么样的影响？根据药理学研究，决定并影响服药顺序的因素主要有以下几个方面：
　　一、药物治疗目的与作用原理
　　例如口服降血糖药物中促胰岛素分泌剂，我们希望它在进餐后血糖升高时发挥作用，所以甲苯磺丁脲、格列齐特等，就应在餐前半小时服用；而餐时血糖调节剂，如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等，应在餐前即刻服用（视起效速度而定）；糖苷酶抑制剂，阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）等应在进食第一口饭时服用。
　　治疗消化道渍疡的药物枸橼酸铋钾（德诺），由于其需在胃液pH值低的条件下在溃疡表面形成坚固氧化铋胶体沉淀起到治疗作用，以及避免与食物中蛋白质形成沉淀丧失疗效，因此必须在餐前半小时空腹状态下服用。此外，各种助消化药，消化酶类药物应在餐前即刻或餐中服用。催眠药根据其起效速度应在睡前0。51小时或在临睡前服用。通便药物为减少其不适感觉，保证次日清晨排便，应在睡前服用等。
　　二、提高口服药物的生物利用度
　　生物利用度是评价各种口服药物治疗作用的重要标准。生物利用度虽是药物固有特性，但又受到众多因素影响，其中包括进食影响。同一药物由于剂型差异，其进食影响程度也各有差别。产生这些差异主要的原因是：食物改变胃的排空速度食物可影响药物从胃中排出的速度，使得主要在小肠吸收的药物吸收延迟。例如被广泛使用的头孢力新（头孢4号），其主要在小肠上端吸收，空腹服用后1小时药物在血中就达到最高浓度，但当与食物或牛奶同服时吸收延迟，达峰时间可推迟至2小时。食物性质可影响药物吸收食物中脂肪成分有时会增加药物吸收量与吸收速度，例如头孢克洛（希刻劳）缓释片与食物同用时，吸收度与峰浓度均增加。食物消化时需吸收水分使消化管内液体减少，消化管内内容物黏度增高，延缓药物制剂崩解、溶解及扩散，从而降低药物吸收速度及吸收量，导致生物利用度下降。最常见的一个实例是治疗前列腺良性增生排尿障碍的药物哈乐，进食可使本品生物利用度较空腹下降50。不同剂型药物在消化道崩解与溶出过程不同由于进食改变了消化道环境，影响到崩解与溶出过程，从而改变了生物利用度，例如进食影响了阿奇红霉素胶囊剂溶出过程。可使其生物利用度下降50，故胶囊剂应在饭前1小时或饭后2小时服用。但阿奇红霉素溶液剂与混悬剂无崩解溶出过程，故进食对其吸收无影响。
　　牛奶或奶制品可影响四环素类抗生素多西环素，米诺环素等吸收，降低生物利用度，应避免将此两种抗菌药物与牛奶或奶制品同服。
　　三、降低药物不良反应发生率
　　有些药物由于其固有刺激性，空腹服用常会产生一定的消化道刺激症状，此时可将药物与食物同服，例如环丙沙星、青霉素等抗菌药物，还有铁制剂、左旋多巴、吗啡等。
　　为提高口服药物生物利用度，保证治疗有效性，人们必须严格按照医嘱规定，选择在餐前、餐中或餐后服用不同的药物。
　　来源于黄仲义教授《进食与服药》。